Hlavní / Novorozený

Lyamusik

Blog o těhotenství a rodičovství

  • Plánování těhotenství
  • Těhotenství
  • Výživa
  • Zdraví dětí
  • Odpočinek a vývoj dítěte
  • Výhody

Screening 2. trimestru: kdy dělat a normy?

Samotný koncept screeningu během těhotenství odkazuje na řadu studií, jejichž účelem je detekovat malformace plodu. 2 screening zahrnuje ultrazvuk a biochemický krevní test. Pokud je krevní test proveden dříve, neplánovaně, provádí se pouze ultrazvuk.

Proč potřebujete 2 screening

Druhý screening není nutný, ale informace získané při vyšetření jsou velmi cenné. Na jeho základě se vyvozují závěry o užitečnosti vývoje dítěte. Pokud jsou výzkumné ukazatele negativní, pak může gynekolog předepsat nitroděložní léčbu, další vyšetření nebo uměle způsobit předčasný porod. Během tohoto období rodiče sami za sebe učinili velmi zodpovědné rozhodnutí: zda opustit potenciálně nemocné dítě nebo ukončit těhotenství.

Kdy a jak provést 2 screening

Obvykle se provádí 2 screeningy od 18 do 20 týdnů těhotenství. Toto období je nejvhodnější pro vyšetření plodu a v případě potřeby není pozdě na ukončení těhotenství. Přesná doba vyšetření je stanovena individuálně a závisí na zdravotním stavu těhotné ženy a na ukazatelích prvního screeningu. V některých případech se doporučuje provádět pouze ultrazvuk.

Biochemická analýza se nejlépe provádí od 16 do 18 týdnů. Během tohoto období bude výsledek nejvíce informativní. Je důležité si tentokrát nenechat ujít, protože složení krve těhotné ženy se velmi rychle mění.

  • 1 promítání
  • 3 screening

Optimální doba pro ultrazvuk je 19-24 týdnů. Je zpravidla předepsáno na 19-22 týdnů, aby bylo možné v případě potřeby naplánovat opakované skenování na 22-24 týdnů.

Při ultrazvukovém screeningu jsou informace čteny pomocí speciálního senzoru přes břišní stěnu. Zároveň žena leží na zádech na gauči. Výsledky obdrží pacient okamžitě. Během studie lze pořídit fotografie a dokonce i videozáznamy dítěte v děloze.
Pro biochemický výzkum se krev odebírá z žíly. Výsledky jsou připraveny do dvou týdnů.

Je povinné provádět screening

Pokud těhotná žena není ohrožena, nemá žádné komplikace během těhotenství nebo pokud první screening přinesl pozitivní výsledky, může jí být nabídnuto pouze ultrazvukové vyšetření. Pokud ale nastávající matka chce ještě provést 2 screening, nemohou ji odmítnout.

Povinné, 2 screening je pro:

  • Ženy starší 35 let;
  • Těhotné ženy se špatnou dědičností;
  • Dívky, které měly na začátku těhotenství virové nebo infekční onemocnění;
  • Těhotné ženy, které jsou vdané za blízké příbuzné;
  • Budoucí matky, které zneužívají drogy a alkohol. A také užívání silných léků;
  • Ženy se škodlivými pracovními podmínkami;
  • Dívky, které potratily;
  • Ženy, které prodělaly dříve zmrazené těhotenství nebo potratily;
  • Pro maminky se špatnými výsledky prvního screeningu;

Jak se připravit na zkoušku

Asi jeden den byste se měli vzdát mořských plodů, sladkostí, kořeněných a smažených jídel. To vše může ovlivnit složení krve a poskytnout falešné výsledky. Je lepší nejíst vůbec 5-6 hodin před odběrem krve. Můžete pít neperlivou vodu, ale nejpozději 30-40 minut před analýzou.
Před ultrazvukovým vyšetřením není nutné žádné speciální školení. Močový měchýř a střeva se nemusí vyprazdňovat; neovlivní to výsledky testu. Je lepší vzít si s sebou plenu, ručník a návleky na boty, protože nejsou poskytovány na všech klinikách.

Chemie krve

Biochemický krevní test zahrnuje kontrolu obsahu 3 prvků v krvi:

  • HCG (lidský choriový gonadotropin) - hormon produkovaný po těhotenství;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - protein produkovaný gastrointestinálním traktem a játry embrya;
  • EZ (volný estriol) - hormon produkovaný nadledvinkami a játry plodu;

Inhibin A lze měřit, ale pouze pokud je to indikováno.

Výsledek se připravuje několik týdnů. Je to zpráva o mnoha digitálních datech. Na základě odchylek těchto údajů od normy určují lékaři riziko, které onemocnění je s největší pravděpodobností u plodu..

Na co se dívají při 2 projekcích

Pomocí ultrazvukového screeningu lze detekovat drobné fyzické vady i závažné vývojové abnormality. Tento postup zkoumá takové ukazatele, jako jsou:

  • Srdeční frekvence embrya;
  • Obvod hrudníku, břicha, hlavy. Tyto ukazatele mohou pomoci určit dobu těhotenství, správnost formování mozku, možné odchylky ve vývoji dítěte;
  • Hmotnost a výška dítěte;
  • Počet embryí;
  • Zralost placenty, její tloušťka, prezentace;
  • Fungování vnitřních orgánů plodu, hodnocení správnosti jejich tvorby;
  • Vývoj kostí obličeje, hrudníku a páteře;
  • Správnost tvorby obličejových rysů dítěte (stav očních jamek, tvorba rozštěpu rtu nebo rozštěpu patra);
  • Polyhydramnios nebo oligohydramnios (oba mohou naznačovat problémy, jako je infekce);
  • Počet končetin, prstů na rukou a nohou;
  • Stav dělohy (zkoumá se děložní čípek, určuje se přítomnost tónu);
  • Pohlaví dítěte.

Jaké nemoci lze zjistit v embryu během vyšetření.

Během druhého screeningu lze zjistit abnormality ve vývoji plodu, které se neobjevily během dřívějších vyšetření. A také potvrdit nebo vyvrátit podezření, která se objevila ohledně fyzických, duševních, genetických abnormalit ve vývoji plodu. Mezi tyto patří:

Downův syndrom. Lze jej detekovat jak analýzou biochemie krve (bude snížená hladina estriolu a AFP a zvýšená hladina hCG), tak ultrazvukovým vyšetřením (je třeba upozornit na zkrácení nosní kosti a zesílení límcové zóny);

Porucha neurální trubice je na ultrazvuku dobře definována a je charakterizována zvýšením hladin AFP a někdy poklesem estriolu;

Edwardsův syndrom při ultrazvukovém screeningu je odhalen rysy struktury lebky, poruchami orgánů. Protein, estriol a hCG ve výsledcích krevních testů budou sníženy.

Jsou možné výsledky screeningu ve 2 trimestrech nesprávné a proč?.

Druhý screening se vyznačuje vysokou spolehlivostí (60–90%). Dochází ale také k falešným výsledkům. Tělo každého člověka je individuální a pro někoho odchylky od obecně přijímaných norem hCG, AFP atd. Nemluví o vývojových problémech. Lékaři obvykle pouze poskytnou údaje o tom, jaké procento existuje riziko, že dítě bude mít určité abnormality.

K falešným výsledkům mohou přispět například následující okolnosti:

  • Obezita těhotné ženy;
  • Cukrovka;
  • Vícenásobné těhotenství;
  • Při početí pomocí IVF.

Kdy a jak se provádí screening 2. trimestru těhotenství: tabulky ukazatelů normy a nemoci

Screening ve 2. trimestru je povinné vyšetření plodu, které podstoupí každá těhotná žena. Postup je předepsán od 19. do 23. týdne těhotenství.

Indikace a kontraindikace postupu

Načasování druhého screeningu je 19–23 týdnů. Studie je považována za složitou, protože těhotná žena podstoupí ultrazvukové vyšetření a provede biochemický krevní test. Někdy může žena odmítnout krevní test. Existují však lékařské indikace, pro které musí být krev předána k vyšetření:

  • věk nastávající matky je více než 35 let;
  • existuje hrozba ukončení těhotenství;
  • pokud další těhotenství ženy skončilo potraty, plod zemřel, došlo k předčasným porodům, narození mrtvého dítěte;
  • těhotná žena užívala nelegální léky při nošení dítěte;
  • nastávající matka trpí drogovou závislostí, alkoholismem nebo kouří;
  • matka a otec dítěte jsou příbuzní krví;
  • žena má onkologické onemocnění;
  • těhotná žena pracuje v obtížných pracovních podmínkách;
  • jednomu z rodičů byla diagnostikována genetická choroba, například diabetes mellitus;
  • poprvé krevní test a ultrazvukové vyšetření ukázaly vrozené onemocnění plodu;
  • nastávající matka trpěla infekčním nebo virovým onemocněním až 19 týdnů;
  • těhotná žena byla dříve ozářena;
  • nejbližší příbuzní ženy trpí chromozomálními chorobami nebo se rodině narodilo dítě s takovou patologií.

Ultrazvuk, biochemický hemotest ve věku 19-22 týdnů se provádí za účelem včasné detekce Downova syndromu, Edwardsovy choroby, běžných chromozomálních patologií.

Když těhotná žena dostane druhý screening

Perinatální screeningové vyšetření 2. trimestru je naplánováno od 19. do 22. - 23. týdne. Vyšetření zahrnuje vyšetření částí plodu ultrazvukem a krevní test pro speciální indikace.

Lepší je provést screening ve 2. trimestru co nejdříve.

Gestační věk nemůžete ignorovat, protože biochemická analýza po 24. týdnu již nebude informativní.

Jak se připravit na ultrazvuk

Příprava na screening ve druhém trimestru je podobná diagnóze v 11-12 týdnech, první ultrazvuk a krevní testy během těhotenství:

  1. Den před screeningem ve 2. trimestru není dovoleno jíst hodně tučných, kořeněných, smažených a pokrmů, které vyvolávají silnou tvorbu plynů. Pokud však máte velmi žízeň, můžete před druhým vyšetřením vypít vodu. V opačném případě mohou být výsledky krevních testů a ultrazvuku nespolehlivé..
  2. Před ultrazvukovým vyšetřením 2. trimestru a darováním krve byste se neměli bát a být nervózní. Hormon norepinefrin, který se uvolňuje během stresu, nepříznivě ovlivňuje výsledky testu.

Jaké je vyšetření

Nejprve těhotná žena podstoupí ultrazvukovou diagnostiku. Postup je zcela bezbolestný a neškodný pro plod. Ultrazvuk při 2. screeningu se provádí za účelem korelace stanovených norem indikátorů pro měření částí těla a orgánů plodu s individuálními výsledky vyšetření u těhotných žen.

Žena je položena na gauči. Jednorázová plenka je předem položena. Poté, co těhotná odhalila břicho. Lékař aplikuje speciální ultrazvukový gel, který zvyšuje penetraci ultrazvukových vln. Na konci screeningu ve 2. trimestru si žena otře břicho tkáněmi nebo jednorázovou plenkou.

Po vyšetření transabdominálním sondou s ultrazvukem jde těhotná žena do laboratoře darovat krev. Po dokončení studií zbývá počkat na dekódování výsledků. Obvykle je žena požádána, aby po týdnu přišla k lékařské zprávě.

Chcete-li sledovat video recenzi odborníka:

Dekódování výsledků výzkumu

Lékaři sledují hlavně výsledky ultrazvuku při 2. screeningu. Pro speciální indikace je předepsán biochemický krevní test, pokud jsou u budoucí matky identifikována rizika při screeningu v prvním trimestru. Výsledky ultrazvuku 2. screeningu naznačují externí data dítěte: velikost všech částí těla, výška, hmotnost, počet plodů v děloze.

Po analýze externích dat sonolog přistoupil k fetometrii a posoudil anatomickou strukturu plodu během screeningu 2. trimestru. Vyšetřují se kosti dítěte, měří se délka končetin, určuje se stav vnitřních orgánů a jejich vývoj.

Je to uprostřed těhotenství, kdy budoucí rodiče zjistí pohlaví dítěte..

Hmotnost a výška plodu

Jedním z důležitých ukazatelů ve výsledcích druhého screeningu je hmotnost a výška dítěte:

  1. Velmi nízká váha je často spojena s hladověním a hypoxií plodu. Z tohoto důvodu dochází k narušení vývoje růstu a přibývání na váze. Těhotenství proto zamrzá.
  2. Malá váha, která nesplňuje termín, naznačuje možná chromozomální onemocnění: Downov syndrom, Edwards.
  3. Nadměrná hmotnost je charakteristická pro patologické stavy centrálního nervového systému. Další známkou může být vnitřní edém u hemolytických onemocnění, kdy je krev dítěte neslučitelná s matkou.

Podle ultrazvuku 2. trimestru jsou v tabulce s dekódováním sledovány ukazatele rychlosti růstu a hmotnosti:

TýdnyVýška v centimetrechHmotnost v gramech
1814.2190
devatenáct15.3240
2025.8300

Délka nosní kosti

Délka nosní kosti dítěte souvisí s fyzickým vývojem. Pokud parametr neodpovídá normám, je odeslána těhotná žena, aby byla vyšetřena na přítomnost chromozomálních onemocnění u plodu. Ve 20. až 21. týdnu těhotenství dosáhla při 2. screeningovém ultrazvuku nosní kost průměrné délky 7 milimetrů.

Biparietální velikost hlavy - BPR

Indikátor BPD na 2. screeningu indikuje vzdálenost od jednoho spánkového úseku hlavy k druhému. Tato linie spojuje temenní kosti. Měl by být kolmý na čáru mezi čelo a zadní část hlavy. Parametr charakterizuje přesnou délku těhotenství.

Pokud se jednotlivé parametry liší od stanovené normy, jsou možné následující diagnózy:

  1. Velká bipolární porucha koreluje s jinými končetinami. Při jednotném rozdělení parametrů je diagnostikováno velké dítě, což není dobré pro přirozený porod.
  2. Syndrom zpomalení nitroděložního růstu se dává těm, kteří mají bipolární poruchu několikrát za normou.
  3. Hydrocefalus je detekován při screeningu ve 2. trimestru, pokud je zvýšena bipolární porucha, velikost čela a týl, spolu s obvodem hlavy plodu. K onemocnění dochází v důsledku infekce.
  4. Mikrocefalie je diagnostikována s podceňovanými indikátory bipolární poruchy, OH a LHR. Toto onemocnění je charakterizováno malou hmotou mozku, následovanou mentální retardací..

Hodnoty normy BPD v ​​tabulce, které jsou zohledněny ve výsledcích ultrazvuku 2. screeningu:

TýdnyNormaDolní parametr v milimetrechŠpičkový parametr v milimetrech
18423747
devatenáct454149
20484353

Frontálně-týlní velikost - LZR

Při ultrazvuku při 2. screeningu se hodnotí čelně-okcipitální velikost, vzdálenost mezi čelem a zadní částí hlavy. Spojovací čára mezi čelní a týlní kostí normálně prochází středem hlavy a stává se z ní kolmá čára, která je nakreslena z jednoho chrámu do druhého.

LHR se vždy posuzuje společně s BDP. Poté je stanovena diagnóza v případě odchylky od standardů. Zvažte normy parametru při 2. screeningu podle týdnů těhotenství:

TýdnyParametry normy se odhadují v milimetrechNižší úroveňVyšší úroveň
18544959
devatenáct585363
20625668

Obvod a tvar hlavy

Kromě BPD s LHR sonolog měří tvar a obvod hlavy dítěte. Zcela zdravé dítě na 2. screeningovém ultrazvuku má zaoblenou hlavu. Jiné formy se považují za odchylku. Normálně je obvod hlavy do 20 týdnů těhotenství 170 milimetrů.

Délka stehna, bérce, ramen a předloktí

Vyžaduje se výpočet velikosti boků, nohou, ramen a předloktí. Sonolog předepisuje další vyšetření se silným zkrácením končetin a rozporem mezi délkou paží a nohou. Zvažte tabulku s normami pro délku končetin dítěte při screeningu 2. trimestru:

Délka indikátoruTýdnyStandardně v milimetrechNižší úroveňVyšší úroveň
Boky18272331
devatenácttřicet2634
20332937
Holeň18242028
devatenáct272331
20třicet2634
Rameno18201723
devatenáct232026
20262229
Předloktí18242028
devatenáct272331
20třicet2634

Obvod břicha

Syndrom intrauterinní retardace růstu je detekován podél obvodu břicha. Pokud zaostáváte za průměrnými normami, lékař stanoví tuto diagnózu. Při normálním vývoji při screeningu 2. trimestru je obvod břicha plodu v průměru 15 centimetrů.

Index plodové vody - AFI

AFI je zodpovědný za indikátor objemu plodové vody v močovém měchýři. Normálně jsou do 20. týdne 140–214 milimetrů.

S nízkým indexem na druhém screeningovém ultrazvuku lékař uvádí oligohydramnion a hrozbu infekce. U vysokého indexu existuje riziko abnormální prezentace plodu a porodu mrtvého dítěte v důsledku volného toku: dítě se může zamotat do pupeční šňůry a udusit se.

Chcete-li zobrazit, jak dítě vypadá na ultrazvuku:

Biochemický screening

Biochemický screening krve ve 2. trimestru se provádí za poplatek podle indikací. Test je považován za trojitý, protože jsou určeny 3 hlavní značky:

  1. Alfa-fetoprotein. Plod produkuje tento protein od 5 týdnů. Hlavním úkolem látky je transportovat užitečné stopové prvky a chránit dítě před agresivní reakcí mateřské imunity. Norma obsahu hormonů do 20. týdne se pohybuje v rozmezí 27-125 jednotek na mililiter.
  2. Zdarma estriol. Ještě před oplodněním se produkuje ve vaječnících, ale v malém množství. Během těhotenství se hladina volného estriolu zvyšuje v důsledku syntézy v placentě a játrech dítěte. Hormon připravuje tělo nastávající matky na laktaci. HCG a volný estriol se měří vždy na začátku semestru. Norma je 7,6-27 jednotek nmol na litr.
  3. HCG. Hormon je syntetizován pouze u těhotných žen. Nejvyšší koncentrace je pozorována v prvním trimestru. Do 21. týdne indikátor klesá na hranici 1,6-59 mikroskopických jednotek na mililiter.

Kromě uvedených hlavních parametrů se při biochemickém screeningu ve 2. trimestru počítá inhibin A v MoM koeficientech. Jeho index s normálním nitroděložním vývojem se rovná 2 MoM. Tento koeficient se považuje za stupeň odchylky obdržené informace od průměrných hodnot..

Možná onemocnění na základě výsledků biochemické analýzy

Účelem biochemického krevního testu je určit chromozomální onemocnění u dítěte. U Downova syndromu je charakteristickým rysem zvýšená hladina hCG při screeningu 2. trimestru a pokles hladiny dalších hormonů v krvi..

AFP, EZ nebo volný estriol jsou zvýšené za přítomnosti Meckelova syndromu a nekrózy jater. HCG je normální. AFP a další parametry klesají pod stanovenou normu u Edwardsova syndromu.

Volný estriol klesá po léčbě antibiotiky s rozvojem nitroděložní infekce a placentární nedostatečnosti. Těhotné ženě může být podán amniotest, defekt v břišní stěně a odebrání vzorku plodové vody. Důvodem je přesné potvrzení nebo vyvrácení dříve diagnostikovaných diagnóz..

Patologie, které lze detekovat

Ve 2. trimestru se provádí těhotenský screening pro profylaktické účely k detekci chromozomálních abnormalit. Ultrazvuk odhaluje patologie, jako je Downův a Edwardsův syndrom.

V prvním případě je charakteristickým rysem nosní kost, která je v případě nemoci mnohem menší než spodní hranice normy. V druhém případě se bere v úvahu hmotnost dítěte: v případě nemoci je velmi malá. Zvažte další možné patologie:

  1. Trizomie 13 nebo Patauův syndrom je vzácné onemocnění, které se určuje ultrazvukem ve druhém trimestru, když je lebka deformována, deformity nohou, rukou, poruchy struktury mozku.
  2. Spina Bifida, spina bifida, na ultrazvukové diagnostice je zobrazena ve formě otevřených obratlů za sebou. K deformaci dochází v důsledku zhoršené tvorby nervové trubice.
  3. Anencefálie je obvykle diagnostikována v prvním trimestru. Pokud ale studie chyběla, je nitroděložní defekt detekován při 2. screeningu. Na ultrazvuku má dítě částečně nebo úplně chybějící mozkové laloky.
  4. Syndrom Shereshevsky-Turner na prenatálním ultrazvukovém screeningu 2. trimestru se vyznačuje širokým hrudníkem, zakřivením končetin, krátkými prsty, otoky, nízkou tělesnou hmotností a nízkou postavou.
  5. Klinefelterův syndrom je zřídka detekován pomocí ultrazvukové diagnostiky. Pokud však lékař má podezření na patologii, pošle těhotnou ženu podstoupit amniocentézu.

Co může ovlivnit výsledky

Výsledky perinatálního screeningu ve 2. trimestru závisí na:

  1. Chyby při určování načasování těhotenství.
  2. Přítomnost špatných návyků u těhotné ženy (častěji kouří).
  3. Opakovaný stres.
  4. Nesoucí několik druhů ovoce. V tomto případě se rychlost hormonů počítá individuálně pro dvojité, trojité těhotenství..
  5. Užívání hormonálních léků během těhotenství.
  6. Hormonální pozadí, měnící se vzhledem k věku matky nad 35 let.
  7. Nástup těhotenství po IVF. Před tím se provádí hormonální terapie, jejíž výsledky zůstávají až do 2. screeningu.
  8. Těžká obezita. Toto onemocnění produkuje ženské pohlavní hormony, které mění složení krve.

Screening ve 2. trimestru je odpovědný postup, který je lepší, aby těhotná žena neodmítla. Na tom závisí zdraví a další vývoj dítěte..

Navrhujeme podívat se na odpovědi na nejčastější dotazy týkající se tématu 2. trimestru v rozhovoru s lékařem:

Jak jste šli na screening ve 2. trimestru? Sdílejte to v komentářích. Sdílejte článek se svými přáteli na sociálních sítích. být zdravý.

Druhý screening během těhotenství

Možnosti moderní medicíny umožňují nastávající matce dozvědět se co nejvíce o průběhu těhotenství, vyloučit možné odchylky v jeho průběhu, určit riziko, že se něco ve vývoji dítěte pokazí. Dnes mají těhotné ženy možnost, pokud si to přejí, a někdy i v případě potřeby, podstoupit nejrůznější vyšetření a absolvovat všechny druhy testů, které s různou mírou pravděpodobnosti umožňují zjistit, zda neexistuje hrozba pro normální a přirozenou tvorbu plodu. Jednou ze složitých metod vyšetření těhotné ženy je tzv. Prenatální screening..

Druhý screening během těhotenství: načasování

Screeningová studie v CIS se provádí relativně nedávno, ale díky svému bohatému informačnímu obsahu se aktivně používá v praxi řízení těhotných žen. Screening umožňuje určit rizikové skupiny pro komplikace během těhotenství a také umožňuje identifikovat rizikové skupiny pro vývoj vrozených abnormalit u plodu. První screeningová studie se provádí v prvním trimestru a druhá screeningová studie během těhotenství ve druhém trimestru.

Odborníci se domnívají, že nejúspěšnější doba pro první screening je 12–13 týdnů, i když tuto studii lze provést v období od 11 do 14 týdnů těhotenství. Časový rámec pro druhý screening během těhotenství je od 16 do 20 týdnů, ačkoli lékaři nazývají 16-17 týdnů těhotenství nejoptimálnějším a nejinformativnějším pro něj..

Druhý screening během těhotenství: ukazatele

Účelem druhého screeningu je určit rizikovou skupinu u těhotných žen, když je pravděpodobnost vývoje chromozomálních abnormalit u plodu dostatečně vysoká.

Screening může být ultrazvuk (detekuje možné abnormality plodu pomocí ultrazvuku); biochemické (studium krevních markerů); a kombinované - sestává z ultrazvuku a biochemického vyšetření. Ultrazvukové vyšetření se zpravidla provádí jako součást screeningové studie na konci druhého trimestru těhotenství a skutečné druhé vyšetření během těhotenství spočívá v krevním testu na různé ukazatele. Rovněž jsou brány v úvahu výsledky ultrazvuku provedeného v předvečer screeningu druhého trimestru těhotenství..

Algoritmus akcí během screeningu vypadá takto: těhotná žena po darování krve a ultrazvuku vyplní dotazník, který označuje osobní údaje, podle kterých bude vypočítán gestační věk a rizika vzniku defektů. Analýzy jsou prováděny s ohledem na gestační věk, po kterém jsou informace získané pro výpočet rizik zpracovány počítačovým programem. A přesto ani získané výsledky nelze považovat za konečnou diagnózu, po níž lze mluvit o stoprocentní přítomnosti rizik, pokud byla stanovena. Pro podrobnější a přesnější informace by měl lékař poslat těhotnou ženu na další testy a konzultaci s genetikem.

Pokud mluvíme konkrétně o druhém screeningu během těhotenství, jedná se o biochemickou studii krve matky pomocí speciálních testů. Takzvaný „trojitý test“ je analýza hladiny látek v krvi, jako je lidský choriový gonadotropin (hCG), alfa-fetoprotein (AFP), volný estriol. Pokud druhý screening během těhotenství zahrnuje také krevní test na inhibin A, pak se test již nazývá „čtyřnásobný“. Studium koncentrace těchto specifických hormonů a bílkovin v krvi těhotné ženy umožňuje s určitou mírou pravděpodobnosti hovořit o riziku vzniku malformací u plodu, jako je Downův syndrom (trizomie 21), Edwardsův syndrom (trizomie 18), defekty neurální trubice (uzavření páteřního kanálu a anencefalie)..

Výsledky screeningu ve druhém trimestru mohou nepřímo naznačovat některé abnormální podmínky pro vývoj plodu a komplikace těhotenství. Například zvýšená hladina hCG může naznačovat chromozomální abnormality, riziko vzniku preeklampsie nebo přítomnost diabetes mellitus u matky a vícečetná těhotenství. Nízký hCG zase může být známkou abnormalit ve vývoji placenty. Zvýšení nebo snížení AFP a s ním i inhibinu A v krevním séru matky naznačuje abnormality v normálním vývoji plodu a možné vrozené patologie - defekty otevřené neurální trubice, pravděpodobnost trizomie 21 nebo trizomie 18. Prudký nárůst alfa-fetoproteinu může také vést k úmrtí plodu... Změny v hladině volného estriolu - ženského steroidního hormonu - mohou být signálem dysfunkcí fetoplacentárního systému, nedostatečné množství naznačuje možné vývojové poruchy plodu.

I když jsou výsledky druhého screeningu během těhotenství charakterizovány jako nepříznivé, neměli bychom zoufat a okamžitě zaznít poplach. Naznačují pouze možné riziko anomálií, ale v žádném případě nejsou definitivní diagnózou. Pokud alespoň jeden screeningový indikátor neodpovídá normě, je důležité podstoupit další komplexní studii. Některé faktory, které mění výsledky vyšetření, mohou ovlivnit výsledky screeningových testů. Jsou to: oplodnění in vitro, váha těhotenství, diabetes mellitus a jakékoli jiné nemoci matky, špatné návyky, například kouření během těhotenství. U vícečetných těhotenství není vůbec vhodné provádět biochemický krevní test jako součást screeningu: ukazatele jsou v tomto případě nadhodnoceny a přesnost rizika je extrémně obtížné vypočítat.

Míra screeningu pro druhý trimestr těhotenství.

Screening je komplex diagnostických postupů, které se provádějí za účelem identifikace možných vývojových abnormalit a onemocnění u vyvíjejícího se dítěte. Jednou z metod je ultrazvuk. Všechny ženy to podstoupí během těhotenství. Jedná se o diagnostickou metodu založenou na průchodu ultrazvukových vln tkáněmi. Jejich signály jsou převedeny na obraz a promítnuty na obrazovku monitoru. Těhotné ženy musí podstoupit tři skeny - v 1., 2. a 3. trimestru.

Načasování ultrazvuku během porodu

První screening probíhá mezi 10-14 týdny. Obvykle se jedná o dvojité testování - kromě ultrazvukové diagnostiky se kontroluje také krev nastávající matky. Na základě výsledků jsou stanoveny možné patologie a odchylky ve vývoji tvořícího se plodu.

Druhý ultrazvuk se provádí od 16 do 20 týdnů. Nejlepší čas na vyšetření je 17-19 týdnů. Perinatální screening se provádí později, po krevním testu - v období 20-24 týdnů. Druhé vyšetření zahrnuje také ultrazvuk a biochemii. Je-li to žádoucí, může žena odmítnout 2. část vyšetření, ale nedoporučuje se to, aby se zabránilo negativním důsledkům.

Potřetí se ultrazvukové skenování provádí v období 30-34 týdnů. Během tohoto období lze detekovat již zjevné patologie vývoje dítěte. Pokud byly odchylky zaznamenány dříve, jsou potřetí potvrzeny nebo vyvráceny. Některé změny jsou patrné až ve třetím trimestru.

Když je potřeba druhý ultrazvuk?

Je nutné provést druhý screening, i když s nosením dítěte nejsou žádné problémy a žena nemá žádné stížnosti. Ultrazvukové vyšetření je povinné pro nastávající matky, které jsou ve skupinách s možným rizikem:

  • převedeny ARVI v období od 14 do 20 týdnů. těhotenství;
  • věk - od 35 let;
  • pokud jeden nebo oba rodiče byli alkoholici, narkomani;
  • hrozí potrat;
  • přijatá dávka záření (jedním nebo oběma rodiči) před nebo po početí;
  • onkologie, která byla objevena po 2 týdnech těhotenství;
  • rodiče, kteří jsou úzce příbuzní;
  • dědičné genetické abnormality;
  • nedobrovolný potrat;
  • patologie plodu a abnormality ve vývoji, zjištěné během 1. vyšetření.

Indikace také zahrnují dříve zmrazené těhotenství nebo narození mrtvého dítěte. Pokud žena užívala léky, které jsou při nošení dítěte zakázány, nebo pracovala v obtížné (nebo škodlivé) výrobě. Screening by neměl být vynechán u těch, jejichž první děti se narodily s vývojovými vadami.

Vlastnosti druhého screeningu

V době druhého ultrazvukového vyšetření během těhotenství již plod znatelně roste a jeho fyzický vzhled se také mění. Během ultrazvukového vyšetření se hodnotí řada parametrů:

  1. Tvář - kontroluje přítomnost úst, nosu, očí, uší. Určuje se velikost kostí nosní části, ať už jsou v ústní dutině rozštěpy, jak se vyvíjejí oční bulvy.
  2. Fetometrie (jinak - velikost plodu).
  3. Kolik se plíce vytvořily.
  4. Je zkontrolována struktura všech orgánů.
  5. Stanoví se hladina plodové vody.
  6. Prsty a prsty na nohou se počítají.
  7. Posuzuje se placenta - její zralost a tloušťka.

Právě na 2. ultrazvuku se poprvé určuje pohlaví budoucího novorozence, protože primární příznaky jsou dobře vizualizovány. Výsledky získané při ultrazvukové diagnostice jsou často doplněny biochemií krve. To je zvláště nutné, pokud má plod vývojové abnormality. Když je vše v pořádku, není krevní test nutný.

Biochemie pomáhá určit koncentraci volného estriolu, hCG (lidský gonadotropin), inhibinu A a AFP (alfa-fetoprotein) proteinu. U dříve zjištěných odchylek indikátory ukazují dynamiku vývoje dříve zjištěných odchylek. Pokud krev nebyla testována během druhého vyšetření, nemá smysl provádět analýzu - stává se irelevantní a neinformativní. Poté se provede Doppler a CTG. To vám umožní posoudit prokrvení plodu, placenty, pupečníku.

Příprava na 2. ultrazvuk a jeho průběh

Není nutná žádná speciální příprava na ultrazvuk. Vzhledem k velkému objemu plodové vody bude vyšetření vysoce kvalitní. Před darováním krve je nutná příprava. Několik dní před zákrokem byste měli vyloučit ze stravy jakékoli mořské plody, sladkosti, kakao, citrusové plody, mastné, uzené a smažené potraviny. Krev se odebírá na prázdný žaludek, takže jedí naposledy 8-12 hodin před porodem.

Ultrazvuk se provádí standardní metodou. Žena si lehne na gauč a odhalí břicho. Aplikuje se na něj ultrazvukový vodivý gel. Reflexní signály jsou snímány senzorem a odeslány do počítače. Poté se po okamžitém zpracování zobrazí jako obrázek. Pokud nejsou zjištěna žádná porušení, není krevní test vyžadován.

2. screeningová míra

Pro stanovení možných patologií, stavu placenty a tvorby plodu, ohrožení těhotenství jsou výsledky získané při 2. screeningu porovnány se standardními hodnotami podle tabulek. Hmotnost se počítá podle určitých vzorců. Hodnoty však nejsou vždy přesné, závisí to na aparátu, poloze dítěte v děloze a kvalifikaci lékaře..

Obvykle do 20. týdne již mají vnitřní orgány čas na úplné vytvoření a dítě váží asi 300 g. Pro srovnání, v 16. týdnu. - 100 g. Po 7 dnech přidejte 40 g, pak ve stejném intervalu dvakrát 50 ga 60 g. Délka těla 16. týden. přibližně rovná 11,6 cm. Během každého 7denního období se zvětšuje přibližně o jeden centimetr a do konce 20. týdne. se stává 16.4.

Tabulka obvodů břicha a hlavy

Termín v týdnechObvod - minimální / maximální (v mm)
BřichoHlava
16-1788-131112-149
18-19104-154131-174
20124 až 164od 154 do 186

Tabulka velikostí hlav BPD (biparietální) a LPR (čelní a týlní)

(v týdnech)Indikátory - minimální / maximální (v mm)BPRLZRšestnáctod 31 do 37od 41 do 4917od 34 do 42od 46 do 5418od 37 do 47od 49 do 59devatenáctod 41 do 49od 53 do 6320od 43 do 53od 56 do 68

Délka kostí - stehna, holeně, ramena a předloktí

Termín v týdnechDélka - minimum / maximum (v mm)
BokyHoleněBrachiálníPředloktí
šestnáctod 17 do 2315-21od 15 do 2112-18
17od 20 do 2817-25od 17 do 2515-21
18od 23 do 3120-28od 20 do 2817-23
devatenáctod 26 do 3423-31od 23 do 3120-26
20od 29 do 3726-34od 26 do 3422-29

AI (aka index plodové vody) je velmi důležitý indikátor získaný měřením vzdálenosti (ve 3 bodech) od stěn dělohy k vyvíjejícímu se plodu. Hodnoty se mohou pohybovat v normě 70-300 mm a jakékoli odchylky od těchto hodnot ohrožují dítě a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Index plodové vody (týden - minimální a maximální hodnota):

  • 16 - od 73 do 201;
  • 17 - od 77 do 211;
  • 18 - od 80 do 220;
  • 19 - od 83 do 225;
  • 20 - od 86 do 230.

Normy ultrazvukového vyšetření při prvním a druhém screeningu jsou stejné a v biochemii krve se objevují tři nové důležité ukazatele. Pokud je krev také testována na inhibin A, pak se test nazývá čtyřnásobný. Úroveň hCG se zpočátku silně zvyšuje, ale po 7-8 týdnech se také začne aktivně snižovat. Estriol (EZ) - hormon odpovědný za vývoj placenty.

Normálně, bezprostředně na začátku její tvorby, je pozorován aktivní růst látky. Kritické snížení hladiny hormonu - ze 40 procent přijatých hodnot. AFP (alfa-fetoprotein) je protein, který se produkuje u plodu v zažívacím traktu a játrech od 5 do 1 týdne existence. Hladina látky se začíná aktivně zvyšovat od 10. týdne. Sazby v různých obdobích jsou uvedeny v tabulce.

Termín v týdnechHCGTermín v týdnechEZ v nmol / lAFP v IU / IU
1-2150šestnáctod 4,9 do 22,7534.4
6-750 000-2000017od 5,25 do 23,139
11-1220000-90000185,6 až 29,7544.2
13-1415000-60000devatenáctod 6,65 do 38,550.2
15-2510 000–35 00020od 7,35 do 45,557

Dekódování 2. stínění bez zadaných parametrů je nemožné. Rovněž jsou brány v úvahu výsledky prvního ultrazvuku. To pomáhá identifikovat genetická onemocnění, jejichž stupeň rizika se počítá pomocí koeficientu MoM. Zohledňuje věk, váhu, patologie, které těhotná žena měla. To vše se nakonec sníží na digitální hodnotu limitů:

  • nízká - 0,5;
  • optimální - 1;
  • nahoře - 2.5.

Na základě těchto hodnot se vypočítá možnost výskytu abnormalit u plodu. Pokud je 1: 380, pak indikátor odkazuje na normu. Pokud se však druhá číslice začala snižovat, pak se také sníží šance na zdravé dítě..

Pokud je zjištěno vysoké riziko 1: 250 (360), je žena odeslána ke konzultaci ke genetikovi. Pokud hodnota dosáhla mezní úrovně 1: 100, jsou nutné další diagnostické metody k potvrzení nebo popření možných anomálií.

Pokud je pupeční šňůra připevněna ke středu placenty a přední stěně pobřišnice, je to normální. Abnormální - membránové, okrajové nebo rozštěpené, vedoucí k hypoxii plodu, problémovému porodu, smrti dítěte.

Placenta je častěji připevněna k zadní části dělohy, což je nejlepší místo kvůli dostatečnému zásobení krví. Je také dobrý na děložní fundus. Pokud je placenta připojena k přední stěně dělohy, nejedná se o porušení, ale vytváří určitá rizika - silné protažení, odtržení v důsledku aktivního pohybu plodu, prezentace.

Okraj kanálu spojujícího matku s dítětem by měl být alespoň 6 cm nad hrdlem Umístění placenty je považováno za neobvyklé, pokud je umístěno v dolní děloze nebo v hrdle a uzavírá východ. Tloušťka spojovacího kanálu se měří po 20 týdnech těhotenství, předtím se kontroluje pouze homogenita struktury (v ideálním případě je celá, bez vměstků).

Normální pupeční šňůra má dvě tepny a žílu. Porušení je absence alespoň jednoho plavidla. Těhotenství se však považuje za normální, pokud je chybějící tepna stoprocentně aktivní. Kromě toho jsou všechny indikátory normální a nejsou pozorovány žádné vady..

Délka děložního krku je normální - nejméně 3 cm. Při zkracování nebo prodlužování se aplikují stehy nebo se instaluje pesar. To vám umožní dokončit těhotenství a udržet vaše dítě zdravé..

Dekódování možných odchylek

Při dešifrování výsledků se podle normy vezme velikost plodu odpovídající přijatým hodnotám, absence abnormálních výrůstků na obličeji nebo těle a rozštěpy. Oční bulvy musí být dobře vyvinuté, je třeba dodržovat proporce nosu, vnitřní orgány se musí vyvíjet správně. Nezapomeňte zkontrolovat hladinu plodové vody, stav placenty. Příklady toho, co mohou zjištěné odchylky od normy naznačovat:

  • vysoký hCG označuje Downovu nebo Klinefelterovu chorobu, nízký hCG označuje Edwardsovu patologii;
  • odchylky od normálních parametrů bipolární poruchy a LHR mohou naznačovat vážné deformity dítěte (například kapka mozku, anetcephaly);
  • snížená AFP - možné úmrtí plodu nebo nesprávné určení načasování těhotenství, zvýšené je detekováno u Meckelova syndromu, vady CNS, pupeční kýla, smrt jaterních buněk;
  • nízký krevní obraz je charakteristický pro Edwardsův syndrom;
  • vysoká EZ může znamenat vícečetná těhotenství, snížení hladiny - pro placentární nedostatečnost, možnost potratu, infekce, Downova choroba, narušení vývoje nadledvin;
  • při silném nedostatku vody se mohou končetiny vyvíjet nesprávně, dochází k deformaci páteře, negativní účinek je také na centrální nervový systém, plod váží málo;
  • s normálním hCG, ale vysokým AFP a EZ - poškození neurální trubice;
  • absence ani jedné cévy vede k vývojovým patologiím - srdeční, výskyt píštělí, vývoj atrézie jícnu, poškození centrálního nervového systému, hypoxie;
  • změny ve struktuře placenty zhoršují výživu plodu, výsledkem je hypoxie, inhibice vývoje.

Druhé vyšetření se provádí téměř uprostřed těhotenství, kdy již není možné provést potrat. Pak je v případě potřeby způsoben předčasný porod.

Co ovlivňuje výsledky druhého průzkumu?

I při normálních hodnotách existuje možnost některých chyb. A naopak - i špatné výsledky ne vždy naznačují patologické procesy. Existuje několik faktorů, které mohou nepříznivě ovlivnit nosení dítěte:

  • chronické patologie u těhotné ženy (například diabetes mellitus atd.);
  • vícečetné těhotenství;
  • obezita (zatímco ukazatele se stále zvyšují);
  • Těhotenství vyvolané IVF;
  • špatné návyky (drogová závislost, kouření, časté a nadměrné pití).

Pokud je během druhého screeningu zjištěno onemocnění, které vede k vážným problémům s vývojem nebo deformací nenarozeného dítěte, je žena odeslána k dalším vyšetřením (například kordo- nebo amiocentéze) a opakovanému ultrazvukovému skenování. To je nezbytné k přesnému určení vývojové abnormality a zjištění, zda dítě opustit.

Navzdory důležitosti druhého ultrazvuku má žena právo jej odmítnout. To však může dále negativně ovlivnit nejen dítě, ale také zdraví porodící ženy. Pokud jsou odchylky zjištěny včas, je možné těhotenství ukončit včas, určit, jak bude porod probíhat (přirozeně nebo je nutné provést císařský řez).

Co ukazuje screening 2. trimestru těhotenství

Těhotenství je klíčovým obdobím v životě ženy a postupuje podle zvláštních pravidel. Určují nejen povahu výživy, denní rutinu, cvičební režim, ale vyžadují také pravidelné sledování stavu jak nastávající matky, tak dítěte v lůně. Po prvním rozsáhlém vyšetření provedeném v 11–13 týdnech je čas podstoupit screening v druhém trimestru, který zahrnuje druhé ultrazvukové vyšetření a biochemický krevní test. Jeho účelem je potvrdit nebo popřít vývoj patologií, detekovat jejich přímé a nepřímé markery. Komu je tedy tato diagnóza indikována? Co zahrnuje a jak jsou dešifrovány ukazatele? Jak se správně připravit na postupy a jak k nim dochází?

Jak dlouho se provádí druhý ultrazvuk během těhotenství

Abychom získali co nejpřesnější informace, provádí se druhý screening v časovém rámci jasně definovaném normami:

  • biochemický krevní test - od 15. do 20. týdne, přičemž interval od 16. do 18. týdne je považován za optimální období. Právě v této době je informační obsah studie pro stanovení biochemického vzorce a složení hormonů maximální;
  • Screening perinatálního ultrazvuku ve 2. trimestru: ideální je 19-24 týdnů. Provádí se po absolvování biochemie. Ultrazvuk je zpravidla předepisován v období od 19. do 22. týdne, a pokud existuje podezření na komplikace, může být indikováno druhé skenování od 22. do 24. týdne. U zvláštních indikací může být plánované období screeningu posunuto na dřívější datum a provedeno od 16. týdne.

Uvedené studie není nutné absolvovat současně. Můžete je rozdělit v průběhu času, abyste nebyli ohromeni. Je třeba si uvědomit, že pokud lze ultrazvukové vyšetření kdykoli přenést nebo provést znovu, pak existuje přísný rámec pro provedení krevního testu kvůli variabilitě jeho složení v průběhu těhotenství.

Komu je ukázáno druhé prověřování a můžete jej odmítnout?

Screening 2 je soubor vyšetření, která ministerstvo zdravotnictví důrazně doporučuje podstoupit každou těhotnou ženu ve vhodných týdnech. Je to povinné pro zástupce rizikové skupiny, tj. Pokud je splněna alespoň jedna z podmínek:

  • rodiče nenarozeného dítěte jsou blízcí příbuzní;
  • infekční onemocnění přenášené v raných stádiích, zejména v období 14-20 týdnů;
  • genetické onemocnění v anamnéze jednoho z rodičů, starších dětí;
  • předchozí těhotenství skončila potraty;
  • děti narozené dříve s vývojovým zpožděním nebo patologií nervového systému;
  • závažné odchylky od normy zjištěné během prvního screeningu, hrozba selhání těhotenství;
  • věk budoucí porodní ženy je více než 35 let;
  • onkopatologie detekována po 14. gestačním týdnu;
  • ozáření, kterému byl otec nebo matka dítěte vystaven v předvečer početí nebo bezprostředně po něm.

Když je zjištěno onkologické onemocnění, je pacient odeslán ke konzultaci s genetikem, který obvykle předepisuje další vyšetření: opakované ultrazvukové vyšetření nebo další biochemický krevní test. Dělá se to za účelem posouzení nebezpečí stavu pacientky a rozhodnutí o vhodnosti prodloužení nebo ukončení těhotenství..

Druhý screening není povinný. Pokud se nastávající matka obává, že by vyšetření mohlo poškodit zdraví dítěte i jeho vlastní, má právo písemně odmítnout stanovení diagnózy. Lékař je povinen na žádost poskytnout formulář žádosti. Zároveň musí pacientce vysvětlit všechna rizika, kterým vystavuje sebe i dítě..

Na co se dívají při druhém screeningu během těhotenství

Mezi úkoly druhého screeningu patří studium nejen fetometrických parametrů, ale také funkčních charakteristik životně důležitých orgánů plodu, jmenovitě:

  • páteř, lebka a další kosti skeletu;
  • rysy obličeje (oči, nos, ústa);
  • ledviny, močový měchýř a další prvky urogenitálního systému;
  • myokard a celý oběhový systém;
  • zažívací orgány, včetně žaludku a střev;
  • mozek, mícha a příbuzné struktury;
  • komponenty pro výpočet BPD (biparietální velikost), LZR (frontálně-okcipitální velikost), chladivo (obvod břicha), OG (obvod hrudníku), délka spárovaných kostí.

S dobrým umístěním je diagnostik schopen určit pohlaví nenarozeného dítěte podle genderových charakteristik vytvořených v době studie.

Kromě analýzy vývoje orgánů a systémů dítěte se provádí posouzení stavu těla matky, protože na tom závisí životaschopnost plodu. Vyšetřovací program zahrnuje skenování:

  • placenta, její umístění, tloušťka, velikost, struktura, dospělost;
  • plodové vody, jejich kvantitativní charakteristiky;
  • pupeční šňůra, přítomnost všech hlavních plavidel;
  • děloha, její děložní hrdlo a přídavky.

Během zákroku se hodnotí poloha plodu v placentě.

Na základě získaných výsledků vyvodí lékař závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologií průběhu těhotenství, dostatečném zásobování krví a kyslíkem, správném vývoji plodu a přítomnosti nebo nepřítomnosti ohrožení zdraví a života dítěte a matky..

Příprava na průzkum

Plán screeningu se skládá ze dvou hlavních postupů: ultrazvuk 2. trimestru a biochemický krevní test.

Pokud se provádí ultrazvukové vyšetření břicha, je pro vizualizaci studované oblasti zapotřebí maximálně naplněný močový měchýř. Toho lze dosáhnout vypitím alespoň jednoho litru vody. Pokud je plánováno intravaginální vyšetření, pak se naopak doporučuje zdržet se nadměrného příjmu tekutin..

Před darováním krve se musíte důkladněji připravit. Aby byla zajištěna maximální informační hodnota výsledků, jeden den před odebráním biologického materiálu je třeba odmítnout mastná, kořeněná a smažená jídla, ryby a další mořské plody, čokoládu a kakao, citrusové plody. Je zakázáno jíst 5-6 hodin před návštěvou laboratoře. V případě silné žízně je povoleno vypít nejvýše jednu sklenici vody bez plynu, nejpozději však 30-40 minut před manipulací. Pokud je to možné, měl by se pacient vyhýbat stresovým situacím..

Jak se postup provádí

Druhý screening začíná ultrazvukovým skenováním.

Rutinní prenatální ultrazvukové vyšetření se neliší od standardního. Během procedury žena pohodlně sedí na gauči, diagnostik namazá pokožku v místech, kde se dotýká senzoru, hypoalergenním gelem. Informace se čtou přední břišní stěnou v břišní formě studie, vagínou v transvaginální formě. Během několika minut je přepis výsledků rozdán pacientovi.

Před provedením biochemického krevního testu musí pozorovaný poskytnout přepis ultrazvuku a speciální dotazník. Na základě těchto informací a předběžného rozhovoru s těhotnou ženou lékař rozhodne o potřebě určit koncentraci v krvi řady dalších prvků. Odběr materiálu pro výzkum se provádí z žíly. Jeho analýza se provádí pomocí speciálního počítačového programu. Výsledky testu jsou hotové do dvou týdnů.

Co je zahrnuto v seznamu vyšetření

Druhý perinatální screening zahrnuje dva povinné postupy:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • biochemický krevní test.

V některých případech, například pokud budoucí porodící žena musela provést neplánovaný krevní test dříve, bude jí přidělen pouze druhý ultrazvuk.

Kompletní biochemický test jako součást této rutinní studie zahrnuje stanovení koncentrace čtyř prvků v krvi:

  • HCG (lidský choriový gonadotropin) - hormon produkovaný choriovými tkáněmi po implantaci embrya;
  • AFP (alfa-fetoprotein) - protein, který je produkován játry a gastrointestinálním traktem již od 3. týdne existence embrya;
  • EZ (volný estriol) - hormon, který je syntetizován játry a nadledvinkami plodu;
  • inhibin A - specifický ženský hormon, jehož koncentrace se mění v závislosti na načasování těhotenství a stavu plodu.

Tato analýza se nazývá čtyřnásobný test. Ve srovnání s screeningovým programem prvního trimestru je k úkolům čtyřnásobného testu přidáno měření obsahu posledních dvou indikátorů - volného estriolu a inhibinu A.

Pokud neexistují žádné indikace pro studium koncentrace inhibinu A u těhotné ženy, analyzují se pouze hCG, AFP a EZ. Taková studie se nazývá trojitý test..

Faktory ovlivňující výsledky

V průběhu jakéhokoli vyšetření lze získat falešně pozitivní i falešně negativní výsledky. Faktory, které mohou zkreslit výsledky screeningu (zejména u krevního testu na hormony), jsou:

  • chronická onemocnění nastávající matky, včetně diabetes mellitus;
  • špatné návyky (konzumace alkoholických nápojů a drog, kouření);
  • těhotná žena s nadváhou nebo podváhou. V prvním případě jsou ukazatele nadhodnoceny, v druhém případě jsou podhodnoceny;
  • věk pacienta přesahuje 35 let;
  • těhotenství s dvojčaty, trojčaty atd.;
  • Koncepce IVF;
  • užívání určitých hormonálních léků.

Pokud jsou zjištěny nebezpečné patologie, bude ženě za účelem potvrzení nebo vyvrácení diagnózy přiděleno další neinvazivní (opakovaný ultrazvuk) nebo invazivní (kordocentéza, amniocentéza) vyšetření. V závislosti na získaných výsledcích lékař doporučí, aby bylo těhotenství přerušeno nebo ukončeno. Konečné rozhodnutí učiní sama pacientka..

Interpretace výsledků testu a ultrazvuku a standardní indikátory druhého trimestru

Poté, co pacientka prošla všemi povinnými procedurami zahrnutými do druhého screeningu, pokračuje porodník-gynekolog pod dohledem k dešifrování výsledků. Vychází z údajů z tabulek, které ukazují míru všech ukazatelů v souladu s délkou těhotenství. Lékař musí porovnat hodnoty hormonů a bílkovin v krvi pacienta s normálními hodnotami, na základě kterých lze vyvodit závěry o zdraví matky a plodu. Na základě výsledků ultrazvukového vyšetření jsou vyhodnoceny a porovnány s věkovými standardy:

  • velikost ovoce;
  • rysy obličeje (stav očních bulv, nosní kosti, absence patologií);
  • vnitřní orgány (srdce, plíce, ledviny, játra, gastrointestinální trakt atd.);
  • plodové vody (jejich množství a obsah);
  • placenta (její tloušťka a struktura).

Krev

Normy indexů biochemie krve v rámci 2. screeningu závisí na délce těhotenství. Jejich hodnoty jsou uvedeny v tabulce.

Termín, týdnyHCG, mIU / mlAFP, IU / mlEZ, nmol / l
šestnáct10-5815-955.4-21
178-5715-956.6-25
188-5715-956.6-25
devatenáct7-4915-957,5-28
201,6-4927-1257,5-28

Při provádění čtvrtého testu se hodnotí hladina inhibitoru sekrece FSH v krvi. Koncentrace hormonu v jednom těhotenství by neměla překročit 500 pg / ml, v případě vícečetného těhotenství - 600 pg / ml.

Obecné hodnocení biochemického screeningu se provádí na základě průměrných hodnot indikátorů. Vyjadřuje se v hodnotě MoM - koeficientu ukazujícím stupeň odchylky získaných výsledků od normy. Vypočítává se jako poměr získané hodnoty indikátoru v krevním séru k mediánu charakteristickému pro dané období těhotenství. Vzorec MoM obsahuje také proměnné, jako například:

  • tělesná hmotnost pacienta;
  • její věk;
  • území bydliště.

Hodnoty v rozmezí 0,5-2,5 MoM jsou považovány za normální. Pokud tento požadavek není splněn, žena potřebuje konzultaci s genetikem, protože tento rozpor naznačuje zvýšené riziko mít dítě s Downovým, Patauovým, Edwardsovým syndromem a řadou dalších..

Poměr rizik nepřesahující 1: 380 je považován za přijatelný. Pokud předpovídaná hodnota spadá do rozmezí 1: 250… 1: 360, je nutné poslouchat názor odborníka na genetické poruchy. Pokud je riziko vysoké (nad 1: 100), důrazně se doporučuje další výzkum, včetně invazivních. Pravděpodobnost mít dítě s odchylkami je v tomto případě velmi vysoká.

Délka těla a hmotnost plodu

Začátek druhého trimestru je poznamenán intenzivním vývojem plodu, proto je v současné době obtížné říci standardy pro výšku a váhu. Délka těla dítěte zpravidla kolísá mezi 10 a 16 cm, v tomto případě lékaři nevěnují pozornost absolutním ukazatelům, ale nárůstu za týden.

Druhé plánované ultrazvukové vyšetření během těhotenství neumožňuje přímo určit hmotnost plodu v děloze. Vypočítává se podle vzorců a získaný výsledek obsahuje závažnou chybu. V průměru do 20. týdne je tělesná hmotnost 300 gramů a do 22. týdne může dosáhnout 450 gramů.

Obvod břicha a hlavy

Abychom řekli, že těhotenství se vyvíjí správně, musí chladicí kapalina (obvod břicha) odpovídat následujícím hodnotám, v závislosti na období:

  • 16 týdnů - 88-116 mm;
  • 17 týdnů - 93-131 mm;
  • 18 týdnů - 104-144 mm;
  • 19 týdnů - 114-154 mm;
  • 20 týdnů - 124-164 mm;
  • 21 týdnů - 136-176 mm;
  • 22 týdnů - 148-190 mm.

OG (obvod hlavy) s normálním vývojem by se měl rovnat:

  • 16 týdnů - 112-136 mm;
  • 17 týdnů - 121-149 mm;
  • 18 týdnů - 131-161 mm;
  • 19 týdnů - 142-174 mm;
  • 20 týdnů - 154-186 mm;
  • 21 týdnů - 166-198 mm;
  • 22 týdnů - 178-212 mm.

Biparietální (BPR) a frontookcipitální (LZR) velikosti hlavy plodu

BPD a LZR jsou dva klíčové ukazatele, které indikují absenci abnormalit u dítěte. V závislosti na termínu by se BPR mělo lišit v rámci:

  • 16 týdnů - 31-37 mm;
  • 17 týdnů - 34-42 mm;
  • 18 týdnů - 37-47 mm;
  • 19 týdnů - 41-50 mm;
  • 20 týdnů - 43-53 mm;
  • 21 týdnů - 45-56 mm;
  • 22 týdnů - 48-60 mm.

Pro LZR je stanoven následující rámec:

  • 16 týdnů - 41-49 mm;
  • 17 týdnů - 46-54 mm;
  • 18 týdnů - 49-59 mm;
  • 19 týdnů - 53-63 mm;
  • 20 týdnů - 56-68 mm;
  • 21 týdnů - 59-71 mm;
  • 22 týdnů - 63-75 mm.

Délka kostí: bérce, stehenní kost, pažní a předloktí

O správném formování kostry dítěte svědčí soulad s přijatými normami DG (délka kostí nohou), DB (délka stehenní kosti), DP (délka pažní kosti), DPP (délka kostí předloktí). Stanovené střední hodnoty odpovídající gestačnímu věku jsou uvedeny v tabulce.

Termín, týdnyDG, mmDB, mmDP, mmDPP, mm
šestnáct15-2117-2315-2112-18
2026-3429-3726-3422-29
2231-3935-4331-3926-34

Fetometrické parametry

Během ultrazvukového vyšetření, které se provádí ve druhém trimestru těhotenství, jsou studovány a analyzovány klíčové fetometrické parametry jako OB, OH, BPD, LHR a délka dlouhých kostí. Pokud vyšetření odhalí odchylku od střední hodnoty, nejedná se o bezpodmínečný ukazatel patologie nebo odchylky. Důvody mohou být různé: existuje možnost chyby při určování data početí nebo mají rodiče štíhlou postavu, proto může být zpomalení růstu způsobeno dědičností. Všechny fetometrické charakteristiky musí být analyzovány v kombinaci. Nejsou důležité absolutní hodnoty indikátorů, ale poměrný vztah mezi nimi..

Mozek a páteř

Obvykle se ke studiu struktur mozku pomocí ultrazvuku používají dvě axiální sekce: transventrikulární a transcerebelární. Méně často se volí chresthalamická část. Během vyšetření diagnostik sleduje mozeček, laterální komory, cisterna magna a dutinu průhledné přepážky. Hodnotí se také tvar hlavy a struktura mozku. U zdravého dítěte musí všechny studované prvky odpovídat normální rentgenové anatomii.

Hlavní část pro studium stavu páteře je podélná. Je velmi důležité, aby byly viditelné tři centra osifikace obratlů. Lékař vyšetřuje kosti na nepřítomnost otevřené páteřní kýly, sakrální agenezi nebo jiné abnormality. Tyto patologie jsou zpravidla kombinovány s poruchami identifikovanými v mozku. U ultrazvuku je třeba věnovat pozornost pokožce přes hřeben. V případě potřeby pokračuje kontrola výběrem průřezu.

Dýchací systém

V době, kdy žena podstoupí vyšetření, je již plně vytvořen dýchací systém plodu. Během vyšetření je hlavní pozornost věnována stavu plic a stupni jejich zralosti. Normálně by tedy každá plíce měla zabírat přibližně třetinu průřezu hrudníku.

Úroveň tvorby tohoto orgánu se hodnotí v poměru jeho echogenicity ve srovnání s játry. Existují tři stupně zralosti:

  • 0 - echogenicita plic je nižší než echogenicita v játrech;
  • 1 - echogenicita srovnávaných orgánů je přibližně stejná;
  • 2 - echogenicita plic je vyšší než játra.

Srdce

Během ultrazvuku lékař zkoumá stav a funkčnost srdce. Současně jsou hodnoceny následující ukazatele:

  • umístění orgánu. Za normálních okolností zabírá v této době třetinu hrudníku;
  • poloha osy srdce;
  • velikost a stav srdečních komor;
  • tvar mezikomorové přepážky;
  • tkáňová struktura - myokard, perikard, enrokardie.

Věnujte pozornost frekvenci a rytmu srdce. První parametr by měl být normálně 140 - 160 tepů za minutu.

Zažívací ústrojí

V době druhého plánovaného ultrazvukového skenování se plod již plně vytvořil a funguje zažívací systém: jícen, žaludek, slinivka břišní, střeva. Je důležité pečlivě prozkoumat celý gastrointestinální trakt: najít spojení mezi žaludkem a jícnem, ujistit se, že jsou přítomny všechny orgány, že v nich nejsou žádné hyperechoické prvky.

močový systém

Tvorba ledvin u plodu začíná již 22. den od okamžiku početí a na konci druhého trimestru je tento proces zcela dokončen. Ultrazvuk vám umožní přesně identifikovat patologické stavy močového systému. Normální velikosti ledvin jsou:

  • 18 týdnů - 16-28 mm;
  • 19 týdnů - 17-31 mm;
  • 20 týdnů - 18-34 mm;
  • 21 týdnů - 21-32 mm;
  • 22 týdnů - 23-34 mm.

Poměr velikosti ledvinné pánve k velikosti celého systému ledvinných pánví by se neměl lišit o více než 5 mm.

U většiny těhotných žen se nadledviny plodu začínají vizualizovat pomocí ultrazvukového vyšetření někde od 20. týdne. Jejich velikost je asi 9-10 mm. Za správný poměr velikosti ledvin a nadledvin se považuje 0,48 - 0,65. V tomto případě by měla být levá nadledvina větší než pravá.

Známky patologie

Druhý screening je určen k identifikaci a prevenci vývoje odchylek a nemocí.

Známky nalezené na ultrazvukových vyšetřeních jsou důležitými markery genetických abnormalit a dalších abnormalit:

  • zpoždění ve vývoji plodu;
  • výhřez placenty;
  • polyhydramnion nebo málo vody, obsah vloček a suspenzí v plodových vodách;
  • zesílení stěn placenty, její předčasné stárnutí;
  • nepřiměřený poměr fetometrických charakteristik;
  • nepravidelný tvar kostí obličeje, zejména nosní;
  • ventrikulomegalie nebo zvýšení laterálních komor mozku;
  • mozková vaskulární cysta;
  • pyelektáza nebo zvětšení ledvinné pánve a další.

Abnormality jsou také indikovány odchylkami ve výsledcích biochemických testů..

Zvýšení hladiny hCG může naznačovat riziko vzniku Downova syndromu nebo Klinefelteru a jeho snížení - Edwardsův syndrom.

Poruchy nervového systému, nekróza jater, absence jícnu, pupeční kýla a Meckelův syndrom jsou indikovány odchylkou hodnoty AFP od průměru k velké straně. Opačné porušení je příznakem Downova a Edwardsova syndromu a může také naznačovat smrt plodu nebo nesprávně stanovené datum početí..

Zvýšená hladina E3 může naznačovat jak problémy s játry, tak s ledvinami u matky, stejně jako u velkého dítěte nebo vícečetných těhotenství. Nedostatek tohoto hormonu je však příznakem infekce, placentární nedostatečnosti, hypertrofie nadledvin, trizomie, anencefalie a ukazatelem rizika předčasného ukončení těhotenství.

Nadměrný obsah inhibinu A v krvi může naznačovat placentární nedostatečnost, onkologii, genetické abnormality a nedostatečnost - o hrozbě samovolného potratu.

Možné nemoci

Některé patologie jsou předběžně detekovány již při prvním prenatálním screeningu a podle výsledků krevního testu. Druhý rutinní screeningový ultrazvuk je navržen tak, aby potvrdil nebo vyvrátil taková podezření. Může být použit k diagnostice trizomií (Downův, Edwardsův, Patauův, de Langeův syndrom) vznikajících z extra chromozomu v jedné z řad, anomálií centrální nervové soustavy, struktur obličeje atd..

Downův syndrom

Downův syndrom je jednou z nejčastějších chromozomálních abnormalit u plodu. Vyvíjí se v důsledku výskytu dalšího chromozomu v 21. sérii chromozomů. Děti narozené s takovou patologií mají specifický vzhled, trpí různými chorobami vnitřních orgánů a zaostávají ve vývoji. Tito lidé velmi často žijí relativně krátkou dobu..

Na Downův syndrom lze předpokládat již ve stadiu biochemie krve. Důkazem toho je zvýšená hladina hCG a snížená hladina AFP a estriolu..

Na ultrazvuku je popsaná patologie charakterizována zesílením límcové zóny a zkrácenou nosní kostí.

Porucha neurální trubice

Existuje několik typů defektů neurální trubice:

  • spina bifida, když mícha vyčnívá na své základně;
  • anencephaly - neformovaný v horní části mozku a lebky, absence hemisfér;
  • encefalokéla, ve které mozek a membrány vyčnívají skrz lebeční klenbu;
  • Chiariho malformace - penetrace mozkové tkáně do páteře.

Tyto patologie jsou dokonale vizualizovány ultrazvukem a projevují se zvýšením hladiny AFP (méně často - poklesem volného estriolu).

Edwardsův syndrom

Příčinou manifestace Edwardsova syndromu je genetická mutace spojená s duplikací chromozomu v 18. páru. Onemocnění se projevuje vlastnostmi vzhledu a vrozenými poruchami práce vnitřních orgánů, motoriky a psychiky. Míra úmrtnosti v prvním roce života u dětí narozených s touto vadou bohužel dosahuje 90%.

Při ultrazvukovém screeningu se patologie projevuje charakteristickými anomáliemi ve struktuře lebky a obličeje, abnormalitami ve struktuře kostry, močových a kardiovaskulárních systémů. Výsledky krevních testů ukazují snížený obsah bílkovin, hCG a estriolu.

Falešné výsledky

Druhý screening se vyznačuje vysokou mírou objektivity. Podle různých zdrojů se jeho diagnostická spolehlivost odhaduje na 60–90%. Pravděpodobnost přijetí falešných poplachů nepřesahuje 2,5%.

Zkreslená data se získávají, pokud je pacient obézní (zvyšuje se hladina hormonů v krvi), diabetes mellitus (klesá hCG), je těhotná s dvojčaty a také pokud došlo k IVF (hladina bílkovin je o 10-15% nižší, hCG je nadhodnocen).

Normální výsledek nezaručuje narození zdravého dítěte, protože některé fyzické vady nebo mentální retardace mohou být způsobeny neznámými faktory.

Jak často lze provést ultrazvuk ve druhém trimestru

Regulační dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruska stanoví povinné provedení tří ultrazvukových vyšetření během těhotenství (jedno v každém trimestru v jasně stanovenou dobu). V případě nesení problému může být počet těchto postupů více než deset..

Ultrazvuk je uznáván jako bezpečná forma diagnostiky pro těhotné ženy. Použité dávky a intenzita ultrazvuku nejsou schopné poškodit lidský plod. Dokonce i WHO oficiálně povolila čtyři sezení během těhotenství, ale pokud je to možné, ne dříve než v 10. týdnu.

Další kroky

Pokud lékař na základě výsledků druhého prenatálního screeningu dospěje k závěru o normálním průběhu těhotenství, výborném stavu nastávající matky a zdravého dítěte, bude další skupina vyšetření probíhat v období od 30 do 32 týdnů v rámci třetího plánovaného screeningu.

Pokud jsou zjištěny patologické stavy nebo je zvýšeno riziko jejich vývoje, může být pacient odeslán k opakovanému ultrazvuku nebo k invazivním diagnostickým postupům: chorionobiopsie, kordocentéza, amniocentéza. V některých případech je nutné pozorovat genetika až do porodu..

Pokud je diagnostikován stav, který znamená, že dítě není životaschopné, lze doporučit jeho deformaci, zaostávání ve fyzickém a duševním vývoji, ukončení těhotenství. Konečné rozhodnutí učiní sama pacientka..

Je Důležité Vědět O Plánování

Od kterého dne užívat Duphaston k otěhotnění

Novorozený

Duphaston je lék, který má příznivý účinek na proces těhotenství. V takovém případě si žena musí pečlivě přečíst návod k použití, aby dosáhla pozitivního výsledku.

Screening během těhotenství

Neplodnost

Možná jen já jsem tak řízen, nebo možná někdo přijde vhod)Během těhotenství lékaři velmi často předepisují dvojité a trojité testy (screening těhotných žen), které vám umožní zkontrolovat, zda má dítě vývojové patologie.

Vlastnosti vývoje předčasného osmiměsíčního dítěte

Analýzy

Dobrý den, jsme rádi, že vás vidíme na stránkách blogu. Stává se, že k porodu dojde před plánovaným termínem. Všichni víme, že předčasný porod není ojedinělý případ a děti narozené v 8.

O ovulačních testech

Neplodnost

Všechny manželské páry, které chtějí mít dítě, vědí, že je možné počat dítě pouze v den ovulace. Gynekologové tvrdí, že k ovulaci dochází v ženském těle přibližně od 12 do 16 dnů cyklu.