Hlavní / Porod

Zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu - příčiny a důsledky

Pupeční šňůra je šňůra, která spojuje plod s placentou matky. Pupeční šňůra obsahuje dvě pupečníkové tepny a pupečníkovou žílu. Tepny přenášejí krev s metabolickými produkty obohacenými oxidem uhličitým do matčiny placenty. Krev obsahující užitečné sloučeniny a kyslík vstupuje do plodu žílou. V některých případech může být pupeční šňůra propletena kolem krku plodu, což komplikuje průběh porodu a někdy představuje ohrožení života a zdraví dítěte. Je třeba poznamenat, že kompresní účinek pupečníkové šňůry na krk není pro plod nebezpečný, protože během prenatálního období se neprovádí dýchání plícemi a horními dýchacími cestami. Nebezpečí představuje napětí pupečníkové šňůry, které vede k abrupci placenty a komprese cév uvnitř, což vede k akutní hypoxii a udušení plodu.

Skutečným zapletením je situace, kdy je pupeční šňůra umístěna kolem krku plodu po 360 nebo více stupňů.

  1. Statistika
  2. Důvody zapletení
  3. Příznaky zapletení pupečníkové šňůry
  4. Diagnostika zapletení pupečníkové šňůry
  5. Úpletové zacházení
  6. Předpověď a prevence

Statistika

Frekvence jediného zapletení krku plodu s pupeční šňůrou je asi 20%, dvakrát - méně než 2,9%, třikrát - 0,6%. Maximální zapletení popsané v literatuře je 9krát. Pokud se hypoxie plodu vyskytne v 50% případů, příčinou je zapletení pupeční šňůry. Ve 3% případů je patologie příčinou úmrtí dítěte během porodu..

Důvody zapletení

Důvodem zapletení je nejčastěji dlouhá pupeční šňůra. Obvykle je délka pupeční šňůry 50–70 cm. Když je délka pupeční šňůry větší než 80 cm, pravděpodobnost patologie se několikrát zvyšuje.

Další příčinou je chronická hypoxie plodu, která se běžně vyskytuje u matek, které kouří..

Nikotin obsažený v cigaretách přispívá ke zúžení cév placenty a plodu, narušení fetoplacentárního průtoku krve. Plod nedostává dostatek kyslíku, do krve se uvolňují stresové hormony - adrenalin a kortizol, což vede ke vzniku neklidných chaotických pohybů dítěte a přispívá k zapletení pupeční šňůry kolem trupu a krku. Chronická hypoxie plodu se může také objevit u některých onemocnění matky, jako je diabetes mellitus, trombofilie, preeklampsie, hypertenze.

Predisponujícími faktory jsou polyhydramnion a častý stres u matky. Stresové hormony pronikají pupeční šňůrou do krve plodu, v důsledku čehož se dítě stává mobilnějším, v přítomnosti polyhydramnionu může pupeční šňůru zamotat.

Běžné mýty o výskytu zapletení, kdy matka dělá gymnastiku nebo domácí úkoly se zvednutím paží, úplety, nemají žádné opodstatnění.

Klasifikace zapletení pupeční šňůry:

  • propletení krku:
    • neúplné (méně než 360 stupňů);
    • kompletní:
      • kompletní:
      • jednorázový vstup;
      • dvojnásobek;
      • násobek;
  • zapletení těla;
  • zapletení končetin;
  • kombinované zapletení (více oblastí).

Příznaky zapletení pupečníkové šňůry

Během těhotenství zapletení šňůry obvykle neposkytuje klinický obraz. Ke změnám stavu plodu dochází během porodu. S jediným zapletením porod obvykle proběhne dobře a bez komplikací. Možná krátkodobé zvýšení srdeční frekvence plodu ve druhé fázi porodu (během pokusů), kdy dojde k erupci hlavy.

Při opakovaném zapletení může dojít k akutní hypoxii plodu (nedostatek kyslíku). Vzniká relativním zkrácením pupeční šňůry. Existuje výrazné napětí pupečníkové šňůry, zúžení lumenu krevních cév, akutní nedostatek kyslíku. Tento stav ohrožuje život plodu. Riziko se zvyšuje s kombinací zapletení s jinými patologiemi (oligohydramnion, hubená a nekrčená pupeční šňůra, přítomnost skutečného uzlu šňůry).

Jednou z komplikací během porodu v důsledku nadměrného napětí pupečníkové šňůry může být předčasné odtržení placenty..

Při absenci patologie je placenta oddělena od dělohy nějakou dobu po narození dítěte. Při zapletení dochází k relativnímu zkrácení pupeční šňůry, táhne se a dochází k tahu placenty. Během jednoho z pokusů může dojít k odtržení placenty, což vede k akutní hypoxii plodu a její smrti.

Pokud je pupeční šňůra během porodu opakovaně propletena kolem krku, může dojít k extensorovým pozicím hlavy plodu. Za normálních okolností plod prochází porodními cestami se zadní částí hlavy, to znamená s minimální velikostí obvodu hlavy. Zároveň jeho hlava zaujímá mírnou flexi. Ohyb pupeční šňůry na krku plodu brání tomuto ohýbání. Výsledkem je, že dítě prochází porodním kanálem s korunkou, čelem nebo obličejem, což přispívá k výskytu poranění matky (prasknutí děložního čípku, pochvy, hráze) a poškození krční páteře u dítěte.

Diagnostika zapletení pupečníkové šňůry

Užívání anamnézy má velký význam. Pravděpodobnost vzniku patologie pupečníkové šňůry se zvyšuje, pokud již bylo pozorováno zapletení v předchozím těhotenství.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk prováděný po 12. týdnu těhotenství. Zapletení je nejčastěji detekováno na třetím povinném ultrazvukovém vyšetření (ve 32. týdnu těhotenství). Lékař posoudí přítomnost zapletení, určí, zda je úplná nebo ne, počet zatáček, těsných nebo volných. Jediné volné zapletení často před porodem zmizí.

K určení frekvence zapletení se provádí dopplerometrie, ve které je vizualizován průtok krve plodem a placentou.

Dopplerovské barevné mapování se provádí také v obtížných diagnostických případech, kdy nelze ultrazvukem přesně říci, zda došlo k zapletení, nebo zda jsou pupeční kličky jednoduše umístěny vedle krku plodu.

Chronická hypoxie plodu může být nepřímým znakem zapletení. Po 32. týdnu těhotenství (a podle indikací i dříve) se provádí kardiotokografie (CTG). Během CTG se počítají pohyby plodu a určuje se srdeční frekvence. Při hypoxii během CTG jsou určovány časté epizody snížení srdeční frekvence.

Úpletové zacházení

Během prenatálního období je nemožné rozmotat smyčky pupeční šňůry u plodu. Léčba spočívá v přísné kontrole stavu plodu, prevenci placentární nedostatečnosti a hypoxie, stanovení optimálního času a způsobu porodu.

Pokud dojde k jedinému zapletení pupeční šňůry, nejsou přijata žádná další opatření. Při dvojitém zapletení se ženě doporučuje provádět kardiotokografii (CTG) každých 7-10 dní. CTG vám umožňuje včas určit hypoxii plodu a přijmout vhodná opatření. Vícenásobné zapletení je indikací pro prenatální hospitalizaci na oddělení těhotenské patologie pro intenzivní každodenní sledování plodu, načasování a stanovení způsobu porodu. Pokud existuje chronická hypoxie plodu, mohou být předepsány speciální léky k ochraně nervového systému před poškozením a ke zlepšení průtoku krve. S rozvojem akutní hypoxie plodu se provádí nouzový císařský řez bez ohledu na gestační věk. V ostatních případech načasování porodu závisí na stavu plodu, přítomnosti komplikací (například zpomalení růstu plodu během chronické hypoxie).

Během porodu, pokud dojde k zapletení pupeční šňůry, se CTG provádí každých 30 minut během kontrakcí a po každém pokusu.

V případě, že je srdeční frekvence v první fázi porodu (během porodu) mimo normální rozmezí, provede se nouzový císařský řez (s mírnou dilatací děložního čípku) nebo stimulace oxytocinem (s otvorem větším než 8 cm). Pokud jsou porušení detekována ve druhém období (během pokusů), použije se epiziotomie (disekce perinea). Po narození hlavy je úkolem lékaře uvolnit krk dítěte z poutek pupeční šňůry, aby se zabránilo napětí a zhoršenému průtoku krve.

Předpověď a prevence

Strach ze zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu je značně přehnaný. Jedno uvolněné zapletení se vyvíjí během porodu u 30% žen a žádným způsobem neovlivňuje práci a zdraví dítěte.

Jediné zapletení při absenci jiné patologie není indikací pro císařský řez.

Prevencí zapletení je prevence hypoxie plodu. Těhotná žena by měla dodržovat režim, vyhýbat se stresu, přestat kouřit, trávit více času na čerstvém vzduchu. Podle indikací může lékař předepsat léky, které zlepšují uteroplacentární průtok krve.

Zapletení pupeční šňůry kolem krku: jaké je nebezpečí jednoduché, dvojité a trojité?

Moderní technologie umožňují sledovat vývoj, růst a stav nenarozeného dítěte, když je v děloze. Obrovskou výhodou ultrazvukového nebo kardiotokografického vyšetření plodu je schopnost včas detekovat patologické stavy, jako je zapletení do pupečníku.

Jaká je hrozba diagnózy pro dítě? Co způsobuje ovinutí jednoduchého, dvojitého nebo trojitého kabelu? Co by měla budoucí matka dělat? Je možné se problému vyhnout?

O patologii

Pupeční šňůra je vaskulární formace, která spojuje organismy plodu a matky placentou. Tento dočasný extraembryonální orgán se tvoří během období od 2. do 12. týdne těhotenství z amniové nohy, která spojuje embryo s amnionem (budoucí plodový močový měchýř) a chorionem (ze kterého se tvoří placenta). Obvykle se pupečníková šňůra skládá ze tří cév - dvou tepen a žíly, ponořených do mukogelatinové hmoty - wartonského želé. To vše dohromady je spirálovitě zkroucené a pevně obalené kolem amniotické membrány.

Normální délka pupečníkové šňůry je 40 až 70 cm. Zapletení je zpravidla diagnostikováno, pokud je orgán delší než obvykle. Patologie se stanoví při ultrazvukovém vyšetření nebo při porodu. Nejčastěji je detekováno zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu.

Existují dva typy patologie:

  • zapletení v důsledku rotace dítěte kolem osy - je jakoby zabaleno pupeční šňůrou;
  • zapletení v důsledku uklouznutí dítěte do pupeční šňůry.

S prvním typem zapletení je docela možné samostatně "oddělit" od smyček. Druhý typ může způsobit problémy.

Při úplném sklouznutí se pupeční šňůra neobtočí kolem krku plodu, ale sevře se a vytvoří skutečný uzel. Takové formace se nacházejí v 0,5% všech rodů, téměř vždy s velmi dlouhou pupeční šňůrou. Zřídka ublíží dítěti, protože kvůli pružnosti šňůry se dostatečně neutahují, aby způsobily hladovění kyslíkem.

Pokud pouze hlava plodu prošla do smyčky, pupeční šňůra je omotána kolem krku a je schopna se utáhnout. Samotné dítě se takové smyčky nezbaví. Obzvláště nebezpečné je pevné zapletení pupeční šňůry.

Důvody zapletení

Všechny tři stavy se vyskytují v prvním trimestru těhotenství - právě během prvního ultrazvuku mnozí slyší o zapletení šňůry. Dítě však má spoustu času na to, aby situaci vyřešilo spontánně..

Ve druhém a třetím trimestru už nezbývá mnoho místa, samotné dítě se zvětší a jeho aktivita se sníží. Nicméně při absenci alarmující diagnózy při prvním ultrazvuku se může objevit po druhém a třetím vyšetření a dokonce před porodem..

Zapletení pupečníkové šňůry je vyvoláno z následujících důvodů:

  • hladovění plodu kyslíkem;
  • užívání produktů a léků stimulujících nervový systém matkou;
  • stresující podmínky matky;
  • polyhydramnios;
  • dlouhá pupeční šňůra.

Díky nedostatku kyslíku se dítě pohybuje stále aktivněji. Některé produkty používané ženou - káva, čaj, sladkosti - stimulují plod v děloze. Když matka zažije silný emoční šok, dokonce i pozitivně zbarvený, uvolňují se do krve látky vyvolávající aktivitu - adrenalin a kortizol. V kombinaci s nadměrným množstvím plodové vody a dlouhou pupeční šňůrou může zvýšená motorická aktivita plodu vést k jejímu zapletení.

Jediné zapletení dítěte do pupeční šňůry s fotografií

Hlavní metody diagnostiky patologie pupečníkové šňůry během těhotenství jsou ultrazvuk, CTG, Doppler. Ženy jsou velmi vyděšené, když slyší, že pupeční šňůra je ovinuta kolem krku dítěte. Jedno zapletení je však pozorováno téměř u každého pátého porodu (ve 22,9% případů), což znamená, že tento jev sám o sobě není tak děsivý.

U normální nebo dlouhé pupeční šňůry nepředstavuje jediné zapletení vážné nebezpečí. V okamžiku narození porodník jednoduše zatáhne smyčku zpět a sundá ji z krku novorozence (na obrázku). Pokud je pupeční šňůra krátká, může být přerušena.

Dvojité a trojité zapletení

V porodnické praxi jsou kolem krku plodu dva (3% případů z celkového počtu porodů), tři (0,5%) a dokonce čtyři (0,07%). Čím více se pupeční šňůra formuje, tím vyšší je pravděpodobnost jejího poškození až prasknutí, plné krvácení a smrti dítěte.

Smyčky pupeční šňůry nejen stlačují krk plodu, ale také zkracují délku šňůry. Při zvýšené fyzické aktivitě to může vést k abrupci placenty. Dalším důsledkem opakovaného zapletení je změna polohy plodu v děloze. Při prezentaci koncem pánevním často dochází k dvojímu zapletení - dítě nemůže jít dolů, snížená délka pupeční šňůry mu nedovolí.

Jaké jsou komplikace těhotenství a důsledky pro dítě?

Zapletení pupeční šňůry, zejména jednorázové a uvolněné, zřídka způsobuje komplikace těhotenství. Díky Whartonově želé nejsou cévy - žíla, kterou živiny a kyslík přicházejí k plodu, a dvě tepny, které vylučují produkty jeho životně důležité činnosti - nedotčené. Nebezpečí představují pravé uzly a vícenásobné zapletení krku, které jsou extrémně vzácné.

Diagnóza zapletení je možná pouze pomocí ultrazvuku, ale tato metoda neposkytuje 100% záruku potvrzení nebo vyvrácení diagnózy. Na monitoru není vidět, zda se pupeční šňůra skutečně omotává kolem krku plodu, nebo zda jej jednoduše obklopuje a nikde nekříží.

Porodníci často zjistí, že dítě bylo po narození zabaleno do pupeční šňůry. Nepřímé zapletení pupečníkové šňůry je indikováno takovými znaky jako:

  • zvýšení nebo snížení fyzické aktivity;
  • vývojové zpoždění;
  • abnormality srdeční činnosti (obvykle zvýšení nebo snížení srdeční frekvence).

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, těhotná žena je pod zvláštní kontrolou. Žena bude požádána, aby pečlivě sledovala pohyby dítěte a pokud dojde ke změnám v jeho činnosti, poraďte se s lékařem. Bude také muset častěji podstupovat ultrazvuk a CTG..

Neexistují žádné prokázané účinné způsoby, jak ovlivnit situaci před porodem. Pokud je plod diagnostikován s akutní hypoxií, zvažuje se možnost včasného porodu, a to ve zvláště závažných případech - císařským řezem. Zpoždění je plné vážných následků. Úkolem specialistů je zabránit umírání dítěte.

Co by měla nastávající matka dělat?

Nejprve by se měla nastávající matka uklidnit. Jak již bylo zmíněno, zážitky matky způsobují adrenalin a zvýšenou aktivitu plodu, čehož je třeba se vyvarovat. Pokud se objeví zapletení v 1. nebo dokonce 2. trimestru, nemusíte vůbec paniku - za prvé není známo, zda skutečně existuje, a za druhé, dítě má dostatek času na to, aby se dostalo z pupeční šňůry.

Žena by měla sledovat stravu, vyloučit nebo omezit používání sladkých, kořeněných a kofeinovaných nápojů. Užívání komplexů vitamínů odpovídajících gestačnímu věku pomůže poskytnout plodu potřebné látky. Měřený režim dne, dobrý odpočinek, procházky na čerstvém vzduchu, mírná fyzická aktivita také uklidní matku, malý fidget v břiše.

Předpokládá se, že je užitečné provádět speciální cvičení. Jednou z nich je „póza pro kočičky“: těhotná žena se dostane na všechny čtyři a střídavě si vyklenuje záda jako rozzlobená kočka a ohne se v dolní části zad. Cvičení uvolňuje stres zezadu, odstraňuje tlak z ledvin a močového měchýře a normalizuje průtok krve.

Doporučují se také dechová cvičení. Hluboké dechy pomáhají okysličovat krev a zabraňují hypoxii plodu.

Nejzodpovědnější přístup k porodu by měl být. Pokud lékař doporučí okamžitý porod, s odvoláním na skutečnost, že plod je propletený pupeční šňůrou a má nedostatek kyslíku, neměli byste vytrvale trvat na přirozeném porodu. Pokud lékař nevidí důvod pro operaci, nastávající matka musí pečlivě poslouchat všechny pokyny porodníka a řídit se jimi co nejpřesněji, aniž by váhala s vysvětlujícími otázkami. Nejprve byste se měli ujistit o profesionalitě specialisty - při narození novorozence se zapletením pupeční šňůry závisí jeho život na jednáních porodníka.

Porodnická péče během porodu

Pokud existuje pravděpodobnost zapletení s pupeční šňůrou, první a druhá fáze porodu, aby se zabránilo vážným následkům, projít nepřetržitým sledováním stavu plodu pomocí CTG. Mezi ohrožující příznaky patří bradykardie (pokles srdeční frekvence) až 100 úderů za minutu v první a až 90–80 ve druhé periodě. Těžká tachykardie je také považována za jasný příznak hladovění kyslíkem - až 200 úderů za minutu.

Vzhledem k nedostatku kyslíku se dítě aktivně pohybuje, mimovolně vylučuje mekonium (původní výkaly), což zvyšuje riziko aspirace. Pokud jsou všechny tyto příznaky přítomny, porodník rozhodne, zda použít kleště nebo provést nouzový císařský řez..

Zpoždění nebo nesprávné posouzení situace může stát novorozence. Podezření na vícečetné nebo těsné zapletení pupečníku do krku plodu v kombinaci s výraznými příznaky hypoxie a (nebo) koncem pánevním je indikací k operativnímu porodu.

Zapletení dvojitého kabelu

Dvojité zapletení s pupeční šňůrou je poměrně častou komplikací těhotenství. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že pupeční šňůra dvakrát proplétá jakoukoli část těla plodu. Moderní klinické technologie umožňují provádět porod s touto patologií ve většině případů bez následků pro matku nebo plod. V závislosti na typu zapletení a možných ohrožení plodu je zvolen způsob porodu.

Jaká jsou rizika pro dítě, jehož nitroděložní vývoj probíhá dvojitým zapletením? Je možné vzniku takové vady zabránit?

Důvody

Může dojít k zapletení pupeční šňůry, pokud jsou přítomny následující faktory:

  • Hypoxie plodu. Pokud plod z nějakého důvodu pravidelně trpí nedostatkem kyslíku, pak jeho tělo na to může reagovat zvýšenou motorickou aktivitou, a proto se dítě může zaplést do smyček vlastní pupeční šňůry a v této poloze bude pokračovat jeho další nitroděložní vývoj..
  • Zvýšená koncentrace adrenalinu v krvi matky. Tento faktor také ovlivňuje frekvenci aktivních pohybů plodu..
  • Příliš dlouhá pupeční šňůra (více než 0,6 m).
  • Polyhydramnios. Příliš mnoho volného prostoru kolem dítěte často způsobí opakované zapletení pupeční šňůry.

Obvykle je dvojité zapletení s pupeční šňůrou diagnostikováno až 28-32 týdnů, protože po tomto období se plod stane dostatečně velkým, což znemožňuje jeho aktivní pohyb v děloze.

Komplikace

Hlavním nebezpečím, které představuje stlačení krku dítěte pupeční šňůrou, je hypoxie. Taková komplikace těhotenství může také vést ke zranění během porodu. Děti s dvojitým zapletením mohou dále trpět opakovanými záchvaty migrény, hypertenzí (trvalé zvyšování krevního tlaku) nebo hypotenzí (trvalé snižování krevního tlaku), jakož i sníženou pracovní kapacitou.

Trvalá hypoxie plodu může způsobit smrt dítěte nebo vést k rozvoji závažných neurologických poruch v důsledku smrti mozkových buněk. To se stává poměrně zřídka a v takových situacích lékaři obecně předepisují porod provedením císařského řezu..

Důsledky hladovění kyslíkem pro tělo se ne vždy projevují zjevnými strukturálními nebo fyziologickými vadami. Závažnost výsledného poškození mozku během hypoxie u různých dětí se navíc může lišit: pro některé je dvojité zapletení s pupeční šňůrou pouze záznam v lékařském záznamu a pro někoho je to důvod, proč neustále sedět v ordinaci lékaře..

Neměli bychom si však myslet, že pokud během porodu došlo u dítěte k hypoxii a utrpělo škodu v podobě jakéhokoli porušení, je takovému dítěti zaručeno zdravotní postižení. Se všemi lékařskými doporučeními, pečlivou péčí a pozorností má takové dítě každou šanci vyrůst zdravě a neliší se od ostatních.

Diagnostika

Pomocí kardiotokografie je možné identifikovat přítomnost dvojitého zapletení s pupeční šňůrou. Podstatou této diagnostické studie je nepřetržité zaznamenávání srdeční frekvence plodu a stupně tonusu dělohy. Podle indikátorů převzatých z CTG může odborník určit, zda dochází k hladovění plodu kyslíkem.

Pro potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření, díky kterému je možné vizualizovat plod a identifikovat zapletení pupeční šňůry. Díky získaným údajům bude lékař schopen přesně pojmenovat počet smyček propletejících tělo dítěte a posoudit povahu zapletení - velmi těsné, silné nebo ne.

Prevence

Aby se zabránilo zamotání plodu, měla by nastávající matka preventivně dodržovat řadu doporučení:

  • normalizujte (pokud je to možné) své emoční pozadí;
  • chodit častěji a být zřídka v dusných, nevětraných místnostech;
  • dodržovat základní zásady správné výživy;
  • včas navštívit lékaře, včas absolvovat všechna jím předepsaná vyšetření;
  • systematicky se věnovat gymnastice pro těhotné ženy, když jste se dříve dohodli na seznamu cvičení s vaším porodníkem.

Často, s opakovaným zapletením a těsným stlačení krku dítěte pupeční šňůrou, je nastávající matka umístěna na pozorování v nemocnici.

Pokud se situace stane hrozivou, může porodník, který dohlíží na těhotenství, doporučit okamžitý porod před datem porodu..

Porodnická péče

Ve světové klinické praxi přirozený porod se zapletením ve většině případů úspěšně končí. Pokud v tomto případě nemá plod ani matka doprovodné patologie, jsou z nemocnice obecně propuštěni za několik dní. Porod u ženy, u které byla diagnostikována zápletka plodu, by však měl probíhat se zvýšeným lékařským dohledem, který zahrnuje monitorování srdeční frekvence plodu v první a druhé fázi porodu. K tomu se používají metody instrumentální diagnostiky: ultrazvuk, Dopplerův ultrazvuk a kardiotokografie..

Když se mu narodí hlavička, lékař mu sundá smyčky z pupeční šňůry a porod pokračuje jako obvykle. Pouze při těsném nebo vícenásobném zapletení je nastolena otázka operativního doručení. V některých situacích to může být jediný způsob, jak se vyhnout komplikacím při porodu..

Pověra

Navzdory postupnému pokroku mílovými kroky je v naší společnosti, soudě podle četných recenzí, pověry spojené s různými znameními stále docela populární. Během těhotenství má sklon k předsudkům i ta nejrozumnější žena. To je do značné míry způsobeno strachem o zdraví nenarozeného dítěte. Těhotné ženy se proto často neodvažují provádět vyšívání, což vysvětluje, že tyto činy mohou údajně vyvolat výskyt pupečních smyček v krku budoucího dítěte.

To je způsobeno skutečností, že za starých časů se ženy zabývaly pletením a šitím ve špatně osvětlených chatách, které byly vytápěny kamny na dřevo, a proto byl v domě vzduch docela dusný. Z tohoto důvodu byl plod po značnou dobu ve stavu, který nebyl pro ženu příliš užitečný, protože matka dlouho seděla v nehybné poloze a skláněla se. Výsledkem bylo, že dítě pociťovalo nedostatek kyslíku a v důsledku toho se začalo aktivně pohybovat, což se často stalo důvodem pro házení smyček pupeční šňůry kolem krku. Když si lidé všimli takového vzoru, vymysleli znamení, kterými v naší době nadále zastrašují některé příliš vnímavé těhotné ženy..

Dnes má většina žen příležitost zajistit si pohodlné podmínky pro vyšívání. Proto byste si kvůli pověře neměli zapírat potěšení trávit čas tím, co máte rádi..

Existuje také víra, že při častém zvedání paží dochází k zapletení pupeční šňůry. Ve skutečnosti není nic nebezpečného při zvedání rukou, jen za starých časů ženy rolnické třídy dělaly tvrdou práci a zvedaly ruce, například pověsily mokré oblečení. Akce tohoto druhu by mohly vyvolat nadměrnou aktivitu plodu, což by zase mohlo způsobit vzhled zapletení.

Naši současníci mají schopnost omezit fyzickou aktivitu na přijatelné limity, takže pokud žena v „poloze“ zvedne ruku, aby získala knihu z police, její dítě tím nebude poškozeno, zejména v prvních týdnech těhotenství.

Pokud jsou ruční výtahy prováděny jako součást gymnastiky zlepšující zdraví, budou tyto pohyby prospěšné jak pro nastávající matku, tak pro dítě..

V naší době, kdy perinatální diagnostika dosáhla nebývalých výšek, není zapletení šňůry pro plod extrémně nebezpečným stavem. Je možné vyhnout se rozvoji závažných patologií v důsledku hypoxie, pokud je odborník včas navštíven a jsou přesně splněna všechna jeho jmenování. Je také důležité aktivně se zapojit do prevence rozvoje takové komplikace..

Další informace o zapletení dvou kabelů najdete v následujícím videu.

Může být dvojité zapletení pupeční šňůry kolem krku pro dítě nebezpečné?

Pupečníková šňůra je nezbytnou součástí systému plod-placenta, který poskytuje vyvíjejícímu se dítěti všechny živiny a kyslík.

Jeho zapletení kolem krku nebo jiné části těla je zcela běžné a nejčastěji nijak neohrožuje dítě..

Někdy je však zapletení, zvláště pokud dochází k dvojitému nebo trojitému navíjení pupeční šňůry, příčinou vývoje hypoxie u nenarozeného dítěte.

Co je pupeční šňůra a proč je potřeba?

Pupeční šňůra je speciální šňůra, která spojuje přední břišní stěnu vyvíjejícího se plodu s placentou. Normálně je jeho délka 50-60 cm, což umožňuje dítěti provádět aktivní pohyby v plodových vodách. Existují však také abnormální možnosti: prodloužení (více než 70 cm) nebo zkrácení pupeční šňůry (méně než 40 cm).

Má také dvě formace: urachus a vitellinový kanál, které hrají roli výživových orgánů pro vyvíjející se embryo v prvních týdnech jeho života a poté procházejí procesy vyhlazování a zjizvení. Z výše uvedeného je pupeční šňůra pokryta speciálním typem pojivové tkáně - želé warton - jedná se o látku bohatou na mukopolysacharidy, která plní ochranné funkce.

Pupečníková šňůra hraje rozhodující roli při zásobování dítěte kyslíkem a všemi důležitými živinami a při eliminaci oxidu uhličitého a toxických metabolických produktů.

Vzhledem k tomu, že dítě v děloze nemůže dýchat samo, stejně jako jíst a zbavit se odpadních produktů, vede i krátkodobé porušení průtoku krve v cévách pupečníkové šňůry k rozvoji hypoxie. A úplné zastavení pohybu pupečníkové krve vede ke smrti dítěte během 7-10 minut.

Proč může dojít k zapletení pupečníku?

Po všech devět měsíců těhotenství je dítě v plodové vodě, která ho nejen chrání před negativními vnějšími vlivy, ale také mu umožňuje aktivně provádět různé pohyby.

Čím kratší je gestační období, tím je dítě mobilnější. Zapletení do pupeční šňůry je proto často otázkou náhody. Může se vyskytovat jak na krku, tak na jiných částech těla: pažích, nohou nebo trupu. Dvojité zapletení se často vyskytuje kolem krku plodu, když dítě dělá rotační pohyb kolem své osy.

Existuje také řada predisponujících faktorů, které zvyšují mobilitu dítěte v matčině lůně, a tím zvyšují riziko dvojitého zapletení. Tohle by mohlo být:

  • chronická placentární nedostatečnost, v důsledku čehož dítě pociťuje nedostatek kyslíku a živin, což se projevuje zvýšením jeho motorické aktivity;
  • polyhydramnios, ve kterém se zvyšuje objem plodové vody, čímž dává dítěti více prostoru pro pohyb;
  • zvětšení délky pupeční šňůry;
  • nesprávná poloha dítěte v děloze: gluteální, příčná nebo šikmá prezentace;
  • neustálý stres a vzrušení u matky, stimulace aktivní produkce adrenalinu, který také prochází placentou k dítěti;
  • oslabený tón přední břišní stěny u nastávající matky kvůli velkému počtu předchozích porodů, malé mezeře mezi posledními dětmi nebo špatné fyzické kondici před těhotenstvím.

Jak je detekováno dvojité zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu??

Hlavní diagnostickou metodou před narozením dítěte, která vám umožní identifikovat dvojité zapletení, je ultrazvuk.

Během takového postupu může lékař vidět blízké umístění smyček pupečníkové šňůry v blízkosti krku plodu. Lze vidět jednu nebo více takových smyček.

Ani taková vizualizace však není absolutním diagnostickým prvkem, protože nelze sledovat přesný průběh pupeční šňůry. Kromě toho se dítě, které dělá aktivní pohyby, může rozmotat samo. Dvojité zapletení se nejčastěji vyskytuje pouze při narození dítěte..

Je nebezpečné zamotat pupeční šňůru a co dělat, když je detekována??

Identifikace jednoduchého nebo dvojitého zapletení by u nastávající matky neměla způsobit paniku. Ve většině případů ani dvojité zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu nepředstavuje hrozbu pro život a zdraví dítěte, protože smyčky se nejčastěji pevně neutahují a nenarušují normální průtok krve cévami.

Taková žena je sledována pečlivěji: jsou předepsány častěji plánované návštěvy porodníka-gynekologa, doporučuje se pravidelně provádět fetální kardiotokografii a v případě potřeby provést kontrolní ultrazvukové vyšetření..

Jak ženy rodí s podezřením na dvojité pletení?

Takový stav může být při porodu nebezpečný, protože pokrok dítěte může způsobit stisknutí pupeční šňůry se zhoršeným průtokem krve a výskyt akutního hladovění kyslíkem u dítěte.

Ženy, které podle ultrazvukového vyšetření naznačují přítomnost dvojitého zapletení, rodí pod přísným dohledem zdravotnického personálu. Během porodu je srdeční frekvence dítěte neustále sledována pomocí kardiotokografického přístroje. Pokud je nutné stimulovat porod, provádí se v nejšetrnějším režimu.

Bohužel je nemožné zabránit dvojímu zapletení. Budoucí matce lze doporučit, aby se vyhnula stresu a nervovému přetížení a aby podstoupila všechny diagnostické a terapeutické postupy předepsané lékařem včas.

Pokud během ultrazvukového vyšetření lékař navrhl přítomnost takového stavu, neměli byste upadnout do panické nálady - s největší pravděpodobností to nepoškodí dítě, ale pouze pod podmínkou pečlivého sledování jeho pohody.

Zapletení pupečníku: příčiny, diagnóza, důsledky, prevence

Těhotenství je pro ženu úžasný, ale obtížný stav. V tomto článku se pokusím co nejvíce zdůraznit jeden z problémů souvisejících se zdravím nenarozeného dítěte - zapletení šňůry. Co je zapletení pupeční šňůry? Proč dochází k zapletení pupečníkové šňůry a jak ji diagnostikovat? Jaké jsou důsledky propletení pupeční šňůry a je možné se tomu vyhnout?

Zapletení pupeční šňůry, jak se to stane?

Nejběžnějšími mýty týkajícími se těhotenství jsou zákaz pletení, který je vnímán jako důvod zapletení pupeční šňůry u dítěte, a také zákaz zvedání paží těhotné ženy vysoko. Tato tvrzení nemají nic společného s realitou. Pojďme na to přijít v pořádku.
Nejprve musíte pochopit, co je pupeční šňůra..

Pupeční šňůra (funiculus umbilicalis), synonymum pupeční šňůry, je šňůra, která spojuje pupeční šňůru plodu s placentou a obsahuje pupeční cévy (2 tepny a 1 žílu), které slouží k výživě a dýchání nitroděložního plodu (Velká lékařská encyklopedie).

Obvykle je délka pupeční šňůry od 40 do 60 cm, tloušťka je 2 cm. Někdy však může být délka pupeční šňůry 70 nebo více centimetrů, jednou z komplikací v důsledku přítomnosti takové dlouhé pupeční šňůry je zapletení plodu. Kromě toho může polyhydramnion sloužit jako faktor předisponující k zapletení s pupeční šňůrou, protože pokud je přítomen, dítě má možnost aktivně manévrovat v matčině žaludku.

Zapletení pupeční šňůry jako patologie se vyskytuje poměrně často. Může mít odlišnou povahu. Existují následující typy zapletení šňůry:

  • single (jedna zatáčka) - více (dvě nebo více zatáček);
  • ne těsný - těsný;
  • izolované (kolem jedné části těla) - kombinované (kolem několika částí těla, například kolem krku a nohou).

"Nejčastější v porodnické praxi je jediný volný obal kolem krku dítěte." Takové zapletení nepředstavuje pro dítě nebezpečí, na rozdíl od opakovaného těsného zapletení.

Diagnostika zapletení pupečníkové šňůry

Aby se zjistilo zapletení pupeční šňůry těhotné ženy, provádí se řada studií: zaprvé, kardiotokografická studie (CTG - registrace srdečních tepů a pohybů) plodu, během níž jsou stanoveny pravděpodobné příznaky problému. Poté se provede echografické vyšetření (ultrazvuk), během něhož je objasněn předpoklad přítomnosti pupečních šňůr v krku plodu. Frekvence zapletení je stanovena barevným Dopplerovým mapováním.

„Nejpřesnější metodou při studiu stavu uteroplacentárního a fetálně-placentárního průtoku krve je Doppler.

Uvedené metody výzkumu umožňují analyzovat rychlost průtoku krve pupeční šňůrou, stanovit fetální puls, přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie. Celý komplex těchto studií provádí těhotná žena opakovaně, protože dítě je před narozením v neustálém pohybu a zapletení může zmizet.

Důsledky zapletení pupečníkové šňůry

Nejběžnějším důsledkem zapletení pupečníkové šňůry je výskyt zhoršeného průtoku krve, který může vést ke zhoršení nitroděložního vývoje plodu. Také silné stlačení krku nebo končetiny může způsobit problémy s přívodem krve do tkání dítěte..

„Navíc kvůli silnému napětí na pupeční šňůře může placenta odcházet předčasně, což vede k akutnímu narušení plodu a předčasnému porodu..

Pokud v době porodu studie potvrdí přítomnost zapletení, je to základ pro stanovení konkrétní taktiky řízení porodu..

„Pokud je diagnostikováno opakované těsné zapletení kolem krku dítěte (po 37 týdnech), je to indikace pro operativní porod, protože výrazně zvyšuje riziko hypoxie a dokonce i asfyxie plodu během porodu..

Jak zabránit zapletení

Je smutné, ale musíme uznat, že ve skutečnosti neexistují žádné metody oficiálně potvrzené medicínou nebo praxí, které by zabránily zapletení šňůry. Nastávající matka ani lékaři nemohou udělat nic pro to, aby odstranili vytvořenou smyčku z kterékoli části těla dítěte, když je v děloze..

Nezoufejte však a paniku. Je třeba si uvědomit, že dítě je schopné jak se zamotat do pupeční šňůry, tak se samo rozmotat.

„Dodržování obecných doporučení - chůze, vyhýbání se různým stresům, může mít příznivý účinek, mimo jiné i v prevenci zapletení šňůr. To pomáhá eliminovat / snížit nitroděložní hypoxii u dítěte, což znamená, že zabraňuje nadměrné aktivitě dítěte, v důsledku čehož může dojít k zapletení.

Proč je dvojité zapletení pupeční šňůry kolem krku nebezpečné a jaký je porod

Patologie, které ovlivňují průběh těhotenství a příznivý výsledek porodu, nejsou neobvyklé, ale ne všechny představují nebezpečí pro plod. U mnoha žen dochází k dvojímu zapletení do pupeční šňůry, moderní lékaři však dělají vše pro to, aby novorozence ochránili před možnými zdravotními problémy.

Příčiny a diagnóza zapletení pupečníkové šňůry kolem krku dítěte

Patologii lze rozpoznat během studie CTG těhotné ženy.

Existuje několik důvodů pro tento jev:

  • Nedostatečný přísun kyslíku k plodu. Dítě se začíná intenzivněji pohybovat a postupně se zaplétá do pupeční šňůry.
  • Stres u těhotné ženy. Pravidelné uvolňování adrenalinu do ženské krve může způsobit zkroucení pupečníku i několik měsíců před koncem období.
  • Polyhydramnios. Čím více prostoru má plod pro pohyb, tím větší je pravděpodobnost, že se několikrát zamotá..
  • Délka pupeční šňůry přesahuje 70 cm.

Počáteční fáze hypoxie během zapletení je vyjádřena snížením počtu srdečních tepů dítěte při pohybu v děloze. Pro potvrzení diagnózy lékař doporučí ultrazvukové vyšetření, které umožní stanovit přesný počet kroužků pupečníkové šňůry. Doppler poskytne úplné informace o stavu fetálně-placentárního oběhu.

Doporučuje se opakovat všechny studie několikrát během těhotenství, protože dítě je v neustálém pohybu a může se dostat z pupeční šňůry samo.

Důsledky zapletení mohou být velmi vážné: metabolické poruchy, poruchy vývoje centrálního nervového systému a dokonce i smrt plodu. Nenechte situaci naběhnout.

Porod s dvojitým zapletením

Pokud je žena přijata do porodnice s podobnou diagnózou, musí dodržovat všechna doporučení lékaře. Úzkost je vysoce nežádoucí, jinak by se situace mohla zhoršit. Aby se zabránilo hypoxii dítěte, může lékař předepsat specializované léky. Pokud existují náznaky předčasné hospitalizace, měla by těhotná žena postupovat podle pokynů a jít na oddělení pod dohledem odborníků.

Kromě toho by žena měla chodit na všechny plánované návštěvy lékaře, poslouchat její pohodu a informovat o tom gynekologa..

Aby se zabránilo tomu, že zapletení způsobí komplikace, měly by být v pozdním těhotenství prováděny opakované studie. Jediné zapletení obvykle není nebezpečné, porod může probíhat přirozeně. Vícenásobné zapletení ve 38-39 týdnech těhotenství bude indikací pro plánovaný císařský řez. Pokud existuje riziko hypoxie, která ohrožuje život dítěte, je předepsán nouzový císařský řez.

Během operace specialisté sledují srdeční frekvenci dítěte.

Pokud vám je toto diagnostikováno během těhotenství, měli byste plodu neustále poskytovat čerstvý vzduch. Musíte chodit co nejčastěji, provádět speciální dechová cvičení pro těhotné ženy a lehkou gymnastiku. Nastávající matka by měla jíst správně a eliminovat stresové situace.

Zákeřná smyčka. Zapletení pupeční šňůry

Proč je nebezpečné zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu? Vlastnosti řízení porodu během zapletení.

Nina Abzalova porodník-gynekolog, Ph.D. Miláček. vědy

Hodinky právě začínaly, když na pohotovosti zazvonil naléhavý zvon. Na prahu porodnice stála těhotná žena v doprovodu manžela a ženy středního věku (tchýně, jak se ukázalo během rozhovoru). Všichni byli velmi nadšení.

Stojí za to si dělat starosti?

Jak se ukázalo, žena dorazila poté, co podstoupila ultrazvukové vyšetření na prenatální klinice. Bez zbytečných předmluv Yulia (tak se jmenovala těhotná žena) řekla: „Souhlasím s císařským řezem, příbuzní nyní přinesou potřebné věci.“ „Počkej, počkej, nejdřív na to přijdeme,“ odpověděl jsem a pozval Julii do vyšetřovací místnosti. Ukázalo se, že Juliino těhotenství je v současné době 36 týdnů a ultrazvuk odhalil zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu. Tato skutečnost těhotnou ženu a její příbuzné velmi znepokojila, a tak se rozhodli neprodleně jít do porodnice..

Pupeční šňůra (nebo pupeční šňůra) je orgán, který funguje pouze během těhotenství a vykonává nesmírně důležitou komunikační funkci mezi matkou a plodem. Hlavní složkou pupečníkové šňůry jsou cévy - jedna žíla, kterou protéká arteriální krev z matky k plodu a dodává všechny látky a kyslík nezbytné pro životně důležitou činnost, stejně jako dvě tepny, kterými žilní krev plodu odstraňuje odpadní produkty metabolismu a oxid uhličitý do těla matky.

Cévy pupečníkové šňůry jsou obklopeny speciální želé podobnou látkou - želé warton, které díky své konzistenci hraje důležitou ochrannou roli - chrání cévy před vymačkáním. V průměru je délka pupeční šňůry 50-60 cm, tloušťka je 1,5-2 cm.Pokud je délka pupeční šňůry větší než 70 cm, považuje se za dlouhou, pokud je menší než 40 cm, považuje se za krátkou. Zvětšení délky pupečníkové šňůry může vést k různým patologickým stavům, jako je zapletení do pupeční šňůry krku, trupu, končetin plodu, tvorba uzlů pupečníkové šňůry, které se zase dělí na pravdivé a nepravdivé. Je důležité si uvědomit, že asi pětina všech narozených dětí se narodila se zapletením pupečníkové šňůry, což nemusí vždy vést k poruchám nitroděložního stavu plodu. Faktem je, že když je dítě v děloze, nedýchá s plícemi až do okamžiku narození, takže stisknutí krku, které vždy děsí budoucí matky, pro něj není nebezpečné. Problémy mohou nastat v případech, kdy je tok krve narušen v důsledku napětí nebo stlačení pupeční šňůry v důsledku opakovaného nebo těsného zapletení.

Co ukázal ultrazvuk?

Podle údajů ultrazvukového vyšetření bylo zjištěno, že u plodu nejsou žádné známky hypoxie (tj. Nedostatek kyslíku); během Dopplerova měření (studie, ve které je stanovena rychlost průtoku krve v hlavních cévách dělohy a plodu) nebyly zjištěny žádné poruchy uteroplacentární cirkulace. Plod odpovídá 36 týdnům těhotenství, kolem krku plodu jsou známky jediného zapletení šňůry. "Páni, když jsem ve 32 týdnech podstoupila ultrazvukové vyšetření, neřekli nic o zapletení," řekla Julia. „Je docela možné, že to tehdy neexistovalo, a není vůbec nutné, aby to zůstalo až do narození,“ odpověděl jsem.

Ve skutečnosti v praxi často existují případy, kdy bylo podle ultrazvuku zjištěno zapletení pupeční šňůry a dítě se narodilo bez něj. To může být zaprvé způsobeno skutečností, že smyčky pupečníkové šňůry podle ultrazvuku byly blízko krku plodu, ale nedošlo k žádnému zapletení jako takové, a zadruhé, během pohybů plodu bylo zapletení šňůry nezávisle eliminováno (samozřejmě se to zpravidla stává, s jediným zapletením).

Predisponujícími faktory pro vznik zapletení pupečníkové šňůry jsou zvýšená motorická aktivita plodu, která může být způsobena nitroděložní hypoxií (tj. Nedostatkem kyslíku), polyhydramnionem, zvýšeným adrenalinem v krvi matky v důsledku stresu. Je přirozené, že v naprosté většině případů vede dlouhá pupeční šňůra k zapletení různých částí plodu.

Stanovíme diagnózu

Abychom se ujistili, že se Juliino dítě cítí dobře, pořídili jsme záznam na kardiotokogram (CTG). U CTG se zaznamenává srdeční aktivita plodu, což je informativní indikátor jeho nitroděložního stavu. Za tímto účelem měla nastávající matka k žaludku připojený senzor, který byl připojen k zařízení. Julie ležela na boku na posteli po dobu 30 minut a zařízení zaznamenávalo srdeční rytmus plodu. Během CTG nebyly odhaleny žádné patologické změny. Spolu s Julií, která se už trochu uklidnila a stala se veselou, jsme šli k čekajícím příbuzným. Vysvětlil jsem jim, že v této situaci, kdy máme předčasné těhotenství, zcela normální nitroděložní stav plodu, jen kvůli zapletení do pupeční šňůry není vhodné urgentně porodit. Uklidněná těhotná žena se svým manželem a tchyní šla domů.

K úplnému určení nitroděložního stavu plodu je nutné provést komplex studií, který zahrnuje:

  • ultrazvukové vyšetření, při kterém je možné vidět nebo mít podezření na zapletení pupeční šňůry krku nebo jiných částí plodu, protože v některých případech je velmi obtížné rozlišit, zda jsou smyčky pupeční šňůry blízko krku plodu nebo zda existuje zapletení: v této studii nemáme možnost volumetrického obrazu, který nám umožňuje objekt vyšetřit ze všech stran - například ohlédnout se zpět. Je třeba poznamenat, že není možné určit délku pupeční šňůry podle údajů z ultrazvuku během těhotenství, protože pupeční šňůra je jakoby „složená“ v těsném prostoru mezi tělíčkem dítěte a stěnou dělohy;
  • dopplerometrie je metoda, která umožňuje za prvé přesně určit, zda dochází k zapletení pupeční šňůry, protože pohyb průtoku krve je zobrazen na barevném obrázku, a za druhé diagnostikovat rychlost průtoku krve v různých cévách komplexu děloha-placenta;
  • kardiotokografie, která vám umožní určit nejen srdeční frekvenci dítěte, ale také jeho reakci na vlastní pohyby (při záznamu CTG během těhotenství) a na zvýšení tónu dělohy (během porodu), což vám umožní zjistit, jak dobře se plod v tuto chvíli cítí.

Pokud se po provedení celého komplexu vyšetření zjistí, že se dítě cítí uspokojivě, pak pouze skutečnost, že je propleten pupeční šňůrou, není indikací k rychlému porodu. Tyto indikace mohou vzniknout buď se stávajícími známkami nedostatku kyslíku (hypoxie plodu), nebo kombinací zapletení šňůry s dalšími indikacemi pro císařský řez.

Zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu: bude provedena operace?

Uplynul asi měsíc a já jsem už dokázal na tu návštěvu Julie zapomenout, když jsem byl na dalších hodinkách vyzván k prohlídce přicházející těhotné ženy. Když jsem dorazil na pohotovost, znovu jsem se setkal s Julií a jejím manželem. Ukázalo se, že po dobu 3 hodin se žena obávala bolesti v dolní části břicha, které se před hodinou staly pravidelnými a intenzivnějšími. Při vyšetření vyšlo najevo, že Julia vstoupila do porodního procesu - děložní čípek byl otevřen o 3 cm, plodová voda nebyla vylita.

Těhotné ženě je 24 let, první skutečné těhotenství Julie, nedošlo k žádným gynekologickým onemocněním, potratům a potratům. Poslední ultrazvuk byl proveden v 39. týdnu těhotenství, podle jeho údajů je zachováno zapletení šňůry kolem krku plodu. Odhadovaná hmotnost plodu je 3400, doba těhotenství je v současné době 40 týdnů. Při auskultaci (poslech zvuku plodu přes přední břišní stěnu speciální trubicí - porodnický stetoskop) je srdeční tep plodu jasný, rytmický, srdeční frekvence je 144 tepů za minutu, což je normální (normální srdeční frekvence plodu je 120 - 160 tepů za minutu). Kontrakce v době příjezdu slabé síly, po 10 minutách, trvající 30 sekund. Po dokončení historie porodu a umístění Julie na prenatální oddělení byla okamžitě zaznamenána pomocí CTG (kardiotokogramu). Vedení CTG během porodu je absolutně neškodná a informativní metoda pro stanovení nitroděložního stavu plodu a jeho reakce na kontraktilní aktivitu dělohy, která určuje taktiku řízení porodu u každé pacientky - může porodit přirozeně nebo v zájmu plodu, je nutný porod císařským řezem. V případě Julie daná CTG závisela na tom, jaká volba pro řízení porodu bude zvolena. Naštěstí nebyly zjištěny žádné patologické změny na CTG. Julia opravdu chtěla porodit sama. Vzhledem k tomu, že na to měla všechny šance, rozhodli se porod provést přirozeným porodním kanálem za pečlivého sledování stavu plodu..

Při propletení pupeční šňůrou je velmi důležité sledovat jak stav plodu, tak průběh porodního procesu u matky, protože právě při porodu může zapletení do pupeční šňůry vést k řadě komplikací.

Nejběžnější komplikací, ke které dochází při propletení pupeční šňůry, je výskyt hypoxie plodu, ke které dochází v důsledku stlačení cév pupečníku, když je tažen nebo pevně obalen kolem těla, krku nebo končetin dítěte. Docela často se to stane v okamžiku, kdy se plod začne pohybovat po porodních cestách..

Při opakovaném zapletení s pupeční šňůrou se vytvoří krátká pupeční šňůra, která jednak může bránit plodu v pohybu po porodních cestách, jednak se roztahuje při každé kontrakci a může vést k předčasnému oddělení placenty od stěny dělohy (obvykle je placenta oddělena od stěny dělohy). po narození plodu), což vede k potřebě urgentního chirurgického porodu.

Ve vzácných případech, při opakovaném zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu, mohou nastat komplikace, jako je extensorové vložení hlavy plodu, což ztěžuje přirozené porodení dítěte. Faktem je, že při normálním vložení plodu do pánve matky je hlava ve stavu mírného ohýbání (v tomto případě je brada plodu přitlačena k hrudníku, což umožňuje hlavě správně zasunout do pánevní dutiny a bez potíží projít porodním kanálem v nejvíce „výhodném“) tj. v nejmenší velikosti) - v této poloze prochází porodním kanálem v nejmenší a nejvhodnější velikosti. Poutka pupeční šňůry umístěná na krku zabraňují ohnutí hlavy dítěte, což vede k tomu, že hlava je instalována v pánvi matky nikoli zadní částí hlavy, ale korunkou, čelem nebo dokonce obličejem, což může vést k významným obtížím při porodu plodu a v důsledku toho k jeho poškození. trauma.

Spravedlivě je třeba říci, že výše uvedené komplikace se vyskytují poměrně zřídka a při včasné a správně poskytnuté pomoci nevedou k nepříznivým následkům pro matku a plod..

Porod se zapletením pupeční šňůry

Od přijetí Julie uplynulo 4,5 hodiny. Kontrakce se rychle staly častějšími, staly se silnějšími a delšími. Při druhém vyšetření na křesle bylo zjištěno, že se děložní čípek otevřel o 7 cm, byla provedena amniotomie (instrumentální otevření plodového močového měchýře) - vylito 250 ml čiré průhledné plodové vody. Podle údajů CTG a pravidelného poslechu srdečních zvuků pomocí porodního stetoskopu plodu byl jeho stav uspokojivý. Julia odmítla navrhovanou úlevu od bolesti s tím, že se cítí docela normálně.

Při propletení pupeční šňůry mají principy řízení práce řadu důležitých bodů:

  • intrauterinní stav plodu je pečlivě sledován pomocí CTG a poslechem srdečního rytmu plodu přední břišní stěnou;
  • když se objeví příznaky hypoxie plodu, bude taktika záviset na době porodu, kdy se tyto příznaky objeví. Pokud se objeví příznaky utrpení plodu v první fázi porodu (období cervikální dilatace), kdy je konec porodu ještě daleko, provede se císařský řez, pokud se ve druhém období zjistí hypoxie plodu (období vypuzení plodu), pak se pro rychlé ukončení porodu, když vybuchne hlava, provede řez perineum (epiziotomie), při narození hlavy, bez čekání na narození celého těla dítěte, jsou pupeční smyčky odstraněny, pokud je to možné.

Šťastný konec

Byla už hluboká noc, ze všech porodních žen v porodnici zůstala jen Julia - všechny ostatní již bezpečně porodily. Juliina cervikální dilatace byla úplná, obešla oddělení a všimla si, že během kontrakce cítila mírný pocit tlaku na konečník. „To je velmi dobré, to znamená, že hlavička dítěte začala postupně klesat do pánve, brzy se objeví pokusy a my porodíme,“ řekla jsem..

Po 15 minutách se u porodní ženy objevila zřetelná touha tlačit během kontrakce. Na monitoru přístroje CTG se v době kontrakce objevily alarmující příznaky - se zvýšením tónu dělohy se snížila srdeční frekvence plodu. Bylo nutné co nejdříve ukončit porod a dítě odstranit, naštěstí už byla hlava plodu blízko roviny výstupu z pánve.

Intravenózně se pomocí speciálního katétru vstřikuje lék, který zvyšuje kontrakci dělohy. Julia byla na porodním stole a hlava plodu se pohybovala po porodním kanálu dostatečně rychle. Těhotná žena se ze všech sil tlačila a nepochybně plnila příkazy porodní asistentky. Již z porodního kanálu se objevila zadní část hlavy dítěte a po pitvě perinea, kterou Julia ani necítila, se narodila hlava a krk plodu propletený dvěma smyčkami pupeční šňůry. Porodní asistentka obratně a rychle odstranila pupeční šňůru z děložního čípku a dítě se narodilo úplně. Tím však překvapení nekončí - pupeční šňůra, která následovala dítě, byla dlouhá více než 1 metr a ve střední třetině byl skutečný uzel pupečníkové šňůry! Novorozená dívka hlasitě zakřičela a byla předána pediatrovi-neonatologovi.

Uzly pupečníkové šňůry jsou klasifikovány jako pravdivé a nepravdivé. Falešný uzel je zesílení pupečníkové šňůry v důsledku křečových žil nebo lokální zvýšení tloušťky Whartonova želé a jeho jméno se dostalo pouze z vnější podobnosti s uzlem; nepředstavuje žádné nebezpečí pro dítě. Skutečný uzel se tvoří brzy v těhotenství, kdy je plod stále velmi malý, a poměr mezi velikostí plodu a děložní dutiny mu umožňuje vklouznout do pupeční smyčky. Predispozičním faktorem pro vznik skutečného uzlu pupečníkové šňůry je zvětšení jeho délky, důvody této odchylky ještě nebyly přesně stanoveny, ale je jasně vysledována genetická predispozice (pokud měla matka dlouhou pupeční šňůru, je pravděpodobné, že dcera bude mít tuto vlastnost během porodu). Nebezpečí uzliny spočívá v tom, že se může napnout a vést ke snížení nebo zastavení přívodu krve do plodu, ale naštěstí se to nestalo a skutečný uzel byl pouze „nálezem“, který nepříznivě neovlivnil plod. Protože je extrémně obtížné zjistit přítomnost pupečníkové uzliny během těhotenství, zpravidla se o její přítomnosti dozví po porodu, jak se to stalo u naší pacientky.

Hmotnost dívky je 3450 g, její výška je 51 cm, skóre Apgar bezprostředně po narození je 7 bodů, po 5 minutách - 8 bodů. 5. den po narození byla Dáša (tak se jmenovalo dítě) a její matka propuštěny domů.

Pokud máte lékařské dotazy, nezapomeňte se předem poradit s lékařem

Je Důležité Vědět O Plánování

Dítě odmítá jíst směs: hlavní důvody

Novorozený

Krmení dítěte mateřským mlékem mu poskytuje potřebné vitamíny, minerály, protilátky pro boj s infekcemi a další živiny. Ale co dělat, když se to stane nedostatečným nebo nastanou situace, kdy je kojení nemožné.

Známky těhotenství pulsem

Porod

Existuje mnoho nepřímých příznaků, které naznačují početí dítěte, ačkoli žádný z nich nezaručuje 100% výsledku. Není možné spolehlivě určit těhotenství pulsem. Ačkoli mírná tachykardie nebo hypotenze, břišní pulzace jsou podezřelými příznaky v důsledku změn souvisejících s dalším stresem na kardiovaskulární systém ženy.

Jak získat obecný certifikát a jaké je jeho množství v roce 2015?

Výživa

Aby se nastávajícím matkám a novorozencům zvýšila pozornost zdravotnického personálu, byly uvedeny do oběhu rodné listy. Prostřednictvím tohoto dokumentu obdrží konzultace, porodnice a polikliniky peněžní náhradu za služby poskytované pojišťovnami.

Jak ovlivní tvarohové koláče v nabídce mámy na dítě

Porod

Milujete tvarohové koláče tak, jak je miluji já? Objevují se na mém stole u snídaně nebo večeře nejméně dvakrát týdně, když mě unavuje žvýkání syrového tvarohu.