Hlavní / Výživa

Norma indikátorů CTG během těhotenství

Kardiotokografie (CTG) je prenatální diagnostická metoda, která vám umožní určit stav plodu a fungování dělohy. V kombinaci s ultrazvukem a Dopplerovým ultrazvukem vám kardiotokografie umožňuje efektivně a rychle identifikovat patologie těhotenství a přijmout nezbytná opatření k jejich nápravě.

CTG se zpravidla provádí po 32 týdnech. V této době již plod žije v určitém rytmu spánku a aktivity a jeho srdeční rytmus je jasně slyšet. Někdy je však kardiotokografie předepsána dříve, protože patologické rytmy lze určit po 20 týdnech..

Nejoblíbenější otázka spojená s tímto postupem, kterou si budoucí rodiče často kladou - jaká je norma CTG během těhotenství? Nejčastěji se poprvé pro kardiotokografii těhotných žen odesílá 34 týdnů (35 týdnů). Ženy se velmi zajímají o to, co každé slovo v závěru znamená, kolik bodů je považováno za normu a kdy zazní poplach.

Informační ukazatele

Při dekódování kardiotokografie se berou v úvahu následující indikátory rytmu:

  • Bazální (hlavní) rytmus - převládá na CTG. Chcete-li to objektivně posoudit, musíte zaznamenat alespoň 20 minut. Můžeme říci, že bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci plodu během odpočinku..
  • Variabilita (variabilita) je dynamika kolísání srdeční frekvence ve srovnání s její průměrnou úrovní (rozdíl mezi základní srdeční frekvencí a nárůstem rytmu).
  • Zrychlení (zrychlení srdeční frekvence) - tento parametr je brán v úvahu, pokud se během 10 nebo více sekund zvýší počet úderů o 15. V grafu jsou reprezentovány vrcholy směřujícími nahoru. Zpravidla se objevují během pohybů dítěte, kontrakcí dělohy a funkčních testů. Za normálních okolností by se měla objevit alespoň 2 zrychlení srdeční frekvence za 10 minut.
  • Zpomalení (zpomalení srdečního rytmu) - tento parametr je zohledněn stejným způsobem jako zrychlení. Na grafu jsou to zuby dívající se dolů.

Doba zpomalení se může lišit:

  • až 30 sekund s následným obnovením srdečního rytmu plodu;
  • až 60 sekund s vysokou amplitudou (až 30-60 úderů za minutu);
  • více než 60 sekund, s vysokou amplitudou vibrací.

Navíc v závěru vždy existuje něco jako ztráta signálu. K tomu dojde, když senzory dočasně ztratí zvuk srdečního rytmu vašeho dítěte. A také v procesu diagnostiky hovoří o indexu reaktivity, který odráží schopnost embrya reagovat na dráždivé faktory. Při interpretaci výsledků lze indexu reaktivity plodu přiřadit skóre v rozmezí od 0 do 5 bodů.

Ve výtisku, který je vydán do rukou těhotné ženy, je předepsáno následujících 8 parametrů:

  • Analýza ztráty času / signálu.
  • Bazální srdeční frekvence.
  • Akcelerace.
  • Zpomalení.
  • Variabilita.
  • Sinusový rytmus / amplituda a frekvence kmitání.
  • STV.
  • Poruchová frekvence.

Při absolutní normě musí být dodrženo 8 parametrů z 8. Podle toho, které parametry nebyly splněny, odborníci připouštějí 7 z 8 a 6 z 8 parametrů jsou normální. V tomto případě se však neobejde bez opakovaného CTG. Rozsah srdeční frekvence se zobrazuje na kardiotokogramu (jsou uvedena dvě čísla).

Body hodnocení

V procesu vývoje kardiotokografie odborníci definovali objektivní kritéria pro hodnocení záznamu a sestavili mnoho tabulek. K dešifrování výsledků pomocí CTG se používá několik stupnic. Nejčastěji používají Fischerovu stupnici (10 bodů) nebo Krebsovu stupnici (12 bodů). Na závěr lze uvést dvojí výsledek - odhad Fischer a Krebs.

Fisherova kritéria

Výsledkový list vyvinutý americkým porodníkem-gynekologem představuje řadu kritérií, která jsou hodnocena od 0 do 2 bodů. Konečné skóre se stanoví sečtením všech známek. Podle Fischera provádějí specialisté „manuální“ výpočet se zaměřením na to, co vidí na kalibrační páske.

Po vyhodnocení kritérií existují 3 hlavní podmínky plodu:

  • Normální ukazatele jsou 8–10 bodů. Srdce dítěte bije dobře a je mírně mobilní a neexistují žádné podezření na hladovění kyslíkem.
  • Stav pochybností - 5–7 bodů. Takový výsledek může naznačovat počáteční fázi hladovění kyslíkem a vyžaduje zvláštní sledování těhotné ženy..
  • Špatný stav plodu - 0-4 body. To naznačuje těžkou hypoxii. Pokud nepřijmete urgentní opatření, může to být pro dítě během několika hodin fatální..

Pokud záznam CTG dává výsledek 7 nebo 6 bodů, pak je předepsána opakovaná kardiotokografie do 12 hodin, a pokud začal porod, pak po 1 hodině. V případě, že záznam CTG měl hodnocení 8 nebo více bodů, pak se po zahájení porodu postup opakuje po 2–3 hodinách a v dřívější fázi se těhotná žena uvolní na 3–7 dní před opakovaným CTG.

Krebsova stupnice

Tato stupnice hodnocení se liší od Fisherovy stupnice v jednom kritériu - počet motorických reakcí dítěte za 30 sekund: pokud zcela chybí, je dáno 0 bodů, 1 až 4 motorické reakce jsou hodnoceny v 1 bodě, pokud je za 30 sekund 5 nebo více reakcí, pak dávají 2 skóre.

S ohledem na toto kritérium má Krebsova stupnice 12bodový systém hodnocení. Pokud by ve výsledku bylo na této stupnici nastaveno 9 až 12 bodů, mohou být budoucí rodiče naprosto klidní - výsledky jsou v normálním rozmezí. Skóre od 0 do 8 je důvodem ke spuštění alarmu. S takovými výsledky hovoří o přítomnosti patologického nitroděložního procesu..

Pokud má závěr CTG 11 bodů, pak není pochyb o tom, že pro dekódování byla použita Krebsova stupnice. Pokud je skóre 9 bodů, pak je výsledek v každém případě považován za dobrý. Pokud však neexistoval žádný postskript, podle kterého bylo hodnocení provedeno podle Fischera, měli byste se ještě dodatečně poradit s odborníkem.

Kritéria Dowes-Redman

Tato kritéria jsou vyvinuta pro automatická zařízení. Počítač vyhodnotí záznam bez účasti diagnostika, ale vezme v úvahu všechny stejné parametry jako v „manuální“ metodě.

Ve výsledku jsou shrnuta všechna významná kritéria CTG a je zobrazen speciální indikátor variability - STV. Tento citlivý parametr detekuje příznaky narušení plodu a předpovídá nepříznivé výsledky těhotenství..

Podle Dows-Redmana se rozlišují následující výsledky:

  • normální ukazatele indikující zdravý průběh těhotenství - STV 6-9 ms;
  • hraniční hodnoty, které vyžadují odborný dohled - STV 3-5 ms;
  • vysoké riziko nedostatku kyslíku vyžadující nouzová opatření - STV 2,6–3 ms;
  • kritický stav plodu, který může v příštích několika hodinách skončit nitroděložní smrtí - STV méně než 2,6 ms.

Tento systém hodnocení se neprovádí během nástupu porodu, ale úspěšně se používá k pozorování během období těhotenství. CTG se obvykle zaznamenává každé 2–3 týdny ve 28–32 týdnech a každé 2 týdny ve 32–37 týdnech. A po 38 týdnech se uchýlí k CTG každých 7 dní..

Ukazatele zdraví plodu

Po posouzení indikátorů CTG určují lékaři hodnotu PSP (indikátor zdraví plodu). K PSP existují 4 standardní názory. Pod 1,0 - normální hodnoty (někdy odpuzovány od 1,05). Současně, pokud byly získány hraniční ukazatele - 0,8 - 1,0, doporučuje se záznam opakovat během 1-2 týdnů.

Od 1,05 do 2,0 - primární odchylky. Takový závěr vyžaduje terapeutická opatření a kontrolní záznam CTG po dobu jednoho týdne. Od 2,01 do 3,0 - závažné odchylky. V takovém případě se ženě doporučuje nemocnice, aby přijala opatření k zachování těhotenství. PSP 3,0 nebo více - kritický stav plodu. Těhotná žena musí být urgentně hospitalizována, nejpravděpodobněji bude indikováno nouzové dodání.

CTG se obvykle příliš neliší od 33 týdnů do 36 týdnů a vyznačuje se následujícími znaky: hlavní rytmus je od 120 do 160 úderů / min, od 5 zrychlení srdeční frekvence je zaznamenáno během 40-60 minut, rozsah variability je od 5 do 25 úderů za minuta, žádné zpomalení rytmu.

Použití CTG při porodu (38 týdnů - 40 týdnů) se stanoví individuálně. CTG plodu během tohoto období může poskytnout následující výsledky:

  • Střední amplituda zpomalení srdeční frekvence: bazální frekvence - 160 - 180 tepů / min, rozsah variability - více než 25 tepů / min, časná zpomalení rytmu - méně než 30 tepů / min, pozdní - méně než 10 tepů / min, výrazné zrychlení srdečního rytmu. U těchto indikátorů by měl porod probíhat přirozeně bez zásahu porodníků..
  • Stav je na pokraji rizika: hlavní linie CTG je od 180 tepů za minutu, variabilita křivky je menší než 5 tepů / min, časná zpomalení rytmu - 30-60 tepů / min, pozdní - 10-30 tepů / min. V tomto případě není vyloučeno přirozené dodání, ale provádí se dodatečně zadovací test. Poté porodníci podniknou všechny nezbytné manipulace, aby dosáhli přirozeného porodu, ale pokud jsou všechny podniknuté kroky neúčinné, je porodnice připravena na císařský řez..
  • Nebezpečný stav: hlavní linka nepřesahuje 100 tepů za minutu, časná zpomalení srdeční frekvence přesahují 60 tepů / min, pozdní - přesahují 30 tepů / min. Akce porodníků se v tomto případě neliší od akcí prováděných v rizikových podmínkách plodu.
  • Kritický stav plodu. Existuje výrazné zvýšení srdeční frekvence se zbytkovým zpomalením, které může trvat až 3 minuty. Grafická křivka je tedy zploštělá. Situace netoleruje zpoždění, je nutné urgentně provést císařský řez.

Patologické CTG

Existují 3 patologické varianty CTG.

Ztlumený nebo monotónní CTG

Je charakterizována absencí zrychlení a zpomalení, ale bazální srdeční frekvence je v normálním rozmezí. Grafické znázornění takové kardiotokografie se blíží přímce..

Sinusový CTG

Grafický obraz takové kardiotokografie má podobu sinusoidy. Takový CTG indikuje výrazné hladovění plodu kyslíkem. Někdy se to zjistí, když těhotná žena užívá psychotropní látky nebo drogy..

Lambda rytmus

Vyznačuje se rychlým střídáním zrychlení a zpomalení. Ve většině případů tato CTG patologie indikuje kompresi pupeční šňůry. Je zpravidla sevřen mezi hlavou plodu a mateřskými kostmi pánve, což vede ke snížení průtoku krve a rozvoji hypoxie.

Pokud jsou pomocí standardního CTG získány sporné výsledky, provede se záznam s funkčními testy:

  • Nestresový test. Studie srdeční frekvence jsou prováděny na pozadí přirozených pohybů plodu. V normálním stavu by se po každém pohybu dítěte měla srdeční frekvence zrychlit. Pokud se tak nestane, můžeme mluvit o přítomnosti patologie.
  • Stresový test. Těhotné ženě je injekčně podán oxytocin a sleduje změny srdeční frekvence dítěte. Normálně by mělo být pozorováno zrychlení, bazální rytmus by měl být v přijatelném rozsahu a nemělo by docházet ke zpomalení. Pokud po zavedení tohoto léku plod nepozoruje zrychlení rytmu, ale spíše lze poznamenat, že srdeční kontrakce zpomalují, znamená to hladovění kyslíkem..
  • Prsní test. Během tohoto testu se produkce přirozeného oxytocinu v těle ženy dosahuje masáží bradavek po dobu 2 minut. Dále je provedeno posouzení, jako v případě zavedení syntetického oxytocinu.
  • Zátěžový test. Záznam CTG se provádí okamžitě poté, co těhotná žena provede řadu akcí, které zahrnují fyzickou aktivitu. Nejčastěji je žádána, aby vyšplhala po schodech až na 2 schody. V reakci na tyto akce by se měla zvýšit srdeční frekvence plodu.
  • Respirační test. Těhotná žena v procesu zaznamenávání CTG by měla nejdříve zadržet dech při nádechu a poté vydechovat. V prvním případě se očekává, že srdeční frekvence dítěte poklesne, a ve druhém se zvýší.

Na rozdíl od standardního ultrazvuku a dopplerovského zobrazování, které ukazují anatomii a oběh plodu a místo dítěte, vám CTG umožňuje určit účinek kyslíku a živin na dítě. Kromě toho je CTG v procesu dodávky nepostradatelný, pokud nelze použít jiné metody. Taková studie pomáhá zvolit správnou taktiku pro vedení porodu s přihlédnutím k tomu, jak plod snáší zátěž, která se objevila..

Jak se provádí fetální CTG, jak dlouho a co naznačují výsledky

CTG během těhotenství se provádí ve třetím trimestru

Kdy a na co se CTG provádí během těhotenství

Kardiotokografie během porodu je přiřazena absolutně každému. Umožňuje vám posoudit práci kardiovaskulárního systému, opravit srdeční frekvenci plodu, jeho motorickou aktivitu a sledovat vztah mezi kontrakcemi dělohy a reakcemi dítěte na ně. Pomocí CTG plodu lékař posoudí jeho celkový stav, přítomnost nebo nepřítomnost patologií a nebezpečných stavů vyžadujících okamžitý zásah.

Kardiotokografické vyšetření plodu ukazuje následující:

  • nitroděložní infekce;
  • hypoxie;
  • polyhydramnios nebo málo vody;
  • předčasné stárnutí placenty;
  • fetoplacentární nedostatečnost;
  • hrozba ukončení těhotenství;
  • odchylky v práci kardiovaskulárního systému dítěte.

Pokud je některá z těchto diagnóz potvrzena výsledky kardiotokografie, rozhodne lékař o jmenování určitých léků nebo postupů.

Fetální CTG je předepsán co nejdříve v následujících situacích:

  • podezření na kardiovaskulární patologii plodu;
  • anamnéza dysfunkčního těhotenství;
  • nadměrná aktivita plodu;
  • zatěžovaná historie matky;
  • tón dělohy;
  • prováděná nitroděložní terapie;
  • gestóza způsobující hladovění kyslíkem;
  • gestační věk více než 40 týdnů;
  • budoucí kouření matky.

U vícečetných těhotenství se studie provádí zvlášť pro každé dítě..

Jak dlouho se provádí CTG?

Největší spolehlivost CTG vyšetření plodu je ve třetím trimestru, počínaje 28–32 týdnem těhotenství. Právě v této době je stanoven cyklus spánku a bdělosti dítěte, jsou jasně vyjádřeny kontrakce srdečního svalu a lze vysledovat jejich jasný vztah k motorické aktivitě..

Druhy řízení

Existují dvě možnosti, jak získat údaje o srdeční činnosti dítěte. První metoda, externí (nepřímá), je nejběžnější. Používá se bez omezení pro všechny těhotné ženy. Nemá žádné kontraindikace a vedlejší účinky. Během procedury jsou senzory umístěny na břicho těhotné ženy a nezpůsobují jí ani dítěti nepohodlí.

Druhý způsob je vnitřní (přímý). Používá se extrémně zřídka, zejména v době porodu. Pro vyšetření je do děložní dutiny vložen katétr nebo tenzometr, který zaznamenává ukazatele nitroděložního tlaku, a EKG elektroda, která je připojena k hlavě plodu a zaznamenává srdeční frekvenci.

Jak funguje externí CTG

Dešifrování výsledku CTG poskytuje informace o srdeční aktivitě plodu

CTG během těhotenství se provádí pomocí speciálního zařízení. Skládá se ze dvou senzorů a záznamníku dat. Oba senzory jsou připevněny k břichu těhotné ženy pomocí speciálního pásu.

Jeden ultrazvukový senzor. Umožňuje vám zaznamenat srdeční frekvenci plodu. Druhým snímačem je tenzometr. Registruje kontrakce dělohy. Dálkové ovládání s tlačítkem pro fixaci pohybů plodu je vloženo do ruky těhotné ženy.

Optimální čas pro postup výzkumu je denní doba od 9 do 14 a večer od 19 do 24.

Jednou z hlavních podmínek pro provádění výzkumu je pohodlí nastávající matky. Měla by se pohodlně posadit na židli a ležet na zádech nebo na boku. Během celého postupu by neměla pociťovat nepohodlí..

Jak se připravit na postup

Výsledky CTG přímo závisí na stavu matky, proto by měl být příjem potravy před studií mírný, jinak může zvýšená hladina cukru v krvi vést k nadměrné aktivitě plodu a špatné kardiotokografii. Výsledek bude optimální dvě hodiny po jídle..

Zkreslení výsledků výzkumu může být výsledkem:

  • jíst hodně jídla před vyšetřením;
  • shoda času postupu s obdobím spánku dítěte;
  • nadváha nastávající matky;
  • nadměrná aktivita plodu;
  • přítomnost více než jednoho plodu v děloze;
  • nesprávná montáž senzorů.

Těhotná žena by měla být upozorněna, že procedura trvá dlouhou dobu a před zahájením se doporučuje navštívit toaletu.

Doba trvání zkoušky

V závislosti na tom, jak se dítě chová, spí nebo je vzhůru, se doba trvání procedury může lišit. V průměru to není více než 40-60 minut.

Musí být zaznamenány nejméně dvě fáze aktivního pohybu plodu po dobu nejméně 20 sekund.

Dekódování výsledků

Výsledek více než 9 bodů na 10bodové stupnici je normální

Na základě výsledků studie obdrží lékař pásku, na které jsou zobrazeny křivky s různými amplitudami. Podle nich odborník dešifruje výsledek.

Klíčové ukazatele pro hodnocení výsledku:

  1. Srdeční frekvence (HR) nebo bazální frekvence. Za normálních okolností se srdeční frekvence plodu pohybuje v rozmezí 110–160 tepů za minutu. Poruchy mohou zvýšit počet zásahů na 130-190.
  2. Výška odchylek od průměrné frekvence kontrakcí srdečního svalu. Normálně variabilita nepřekračuje limity 5-25 tepů za minutu.
  3. Zpomalení srdeční frekvence. Na pásku křivka klesá a vytváří depresi. Normálně by měly být nepřítomné nebo zaznamenávány zřídka, v krátkých intervalech, zatímco spodní část křivky je mělká.
  4. Zrychlení srdeční frekvence. Na pásce tvoří křivka zubatý vzor. Normálně se každých 10 minut studie zaznamenají dvě nebo více zrychlení.
  5. Kontraktilní aktivita dělohy. Norma není větší než 15% srdeční frekvence, doba trvání od ½ minuty.

Výsledek se hodnotí na 10bodové stupnici, kde:

  1. Méně než 5 bodů - špatná CTG. Označuje přítomnost akutního hladovění kyslíkem - hypoxii. Tento stav vyžaduje neodkladnou péči ve formě stimulace porodu.
  2. Indikátor 6–8 bodů označuje počáteční fázi hladovění plodu kyslíkem. V tomto případě bude postup v blízké budoucnosti znovu jmenován..
  3. Z 9 bodů - norma.

Při špatném CTG je důležité vyloučit chyby měření, které mohou nastat v důsledku nepohodlného držení těla těhotné ženy během postupu..

Samotné výsledky CTG nestačí pro stanovení diagnózy, a ještě více pro rozhodnutí o operativním porodu. Kromě CTG existuje řada dalších studií, které mohou potvrdit nebo vyvrátit získané výsledky, například Doppler nebo ultrazvuk.

Důležitost postupu

Výzkum pomocí kardiotokografu má velký význam při hodnocení stavu plodu. Spolu s takovými postupy, jako je ultrazvuk, dopplerometrie, hloubková elektrokardiografie, vám umožní včas podezřívat abnormality v kardiovaskulární aktivitě dítěte a přijmout opatření k jejich nápravě..

U vícečetných těhotenství, kdy není možné vyhodnotit práci srdce každého dítěte pomocí stetoskopu, je CTG jediným jistým způsobem, jak posoudit jejich stav.

Pokud žena nosí identická dvojčata, je použití stetoskopu k hodnocení funkce srdce nepřijatelné, protože výsledky budou falešné.

Obecný proces je zřídka úplný bez vyšetření kardiotokografem. S jeho pomocí lékař určí období nejvhodnější pro stimulaci porodu. Na základě výsledného harmonogramu odborník posoudí vztah mezi srdeční frekvencí plodu a dělohou, vypočítá potřebnou dávku léků ke stimulaci a prevenci hypoxie plodu.

Správný výpočet dávek léků je důležitou součástí úspěšného těhotenství. Jakákoli chyba může vést k negativním důsledkům, až ke zpoždění a porušení placenty v konečné fázi porodu.

Je možné odmítnout CTG studie během těhotenství

Některé nastávající matky mají k těmto postupům podezření. Obzvláště citlivé těhotné ženy neradi dlouho leží v jedné poloze, jiné jsou zmatené dráty.

Je nemožné zakázat ženě odmítnout postup, ale pouze pomocí CTG je možné skutečně posoudit stav dítěte, zaznamenat a vzít v úvahu jeho motorickou aktivitu, opravit možný tón dělohy nebo hladovění kyslíkem.

Pro aktivní budoucí matky, kterým je obtížné trávit spoustu času bez pohybu, nabízejí moderní kliniky bezdrátové CTG senzory a dokonce senzory, které umožňují záznam ve vodě.

Včasná diagnostika možných patologií umožňuje, dokonce i ve stadiu těhotenství, napravit zdraví dítěte a bezpečně dokončit těhotenství.

Poškozuje kardiotokografické vyšetření plod

V případech, kdy je nutné každodenní sledování výsledků CTG, se budoucí matky mohou obávat negativního dopadu zařízení na dítě. Odborníci zajišťují, že zařízení je zcela neškodné. Ani každodenní procedura nepoškodí dítě a nezpůsobí mu nepohodlí.

Výhody nitroděložního vyšetření plodu mnohonásobně převyšují všechna možná rizika a obavy nastávajících matek o postup CTG. Mírné nepohodlí pro ženu během procedury může způsobit pouze dlouhodobý nedostatek pohybu.

Kardiotokografie umožňuje identifikovat nebezpečné stavy v nejranějších stadiích, zabránit možným negativním důsledkům pro plod a těhotenství obecně a snížit riziko jejich opakování. Mělo by se však pamatovat na to, že jedna studie nestačí k přesné diagnóze. Navíc jsou vždy předepsány testy, ultrazvuk a dopplerometrie.

CTG (kardiotokografie). Dekódování, interpretace a hodnocení výsledků CTG ve zdraví a nemoci

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Hodnoty a ukazatele grafu CTG, interpretace a vyhodnocení výsledků

Za normálních podmínek zaznamenává CTG (kardiotokografie) řadu parametrů, které je třeba vzít v úvahu při hodnocení výsledků studie.

CTG hodnotí:

  • bazální rytmus;
  • variabilita rytmu;
  • akcelerace;
  • zpomalení;
  • počet pohybů plodu;
  • kontrakce dělohy.

Bazální rytmus (srdeční frekvence plodu)

Nízká a vysoká variabilita rytmu (rozsah srdeční frekvence, oscilace)

Jak bylo uvedeno výše, bazální frekvence je průměrná frekvence srdeční frekvence plodu. Normálně se srdeční frekvence liší od rytmu k rytmu v důsledku vlivu autonomního (autonomního) nervového systému na srdce. Tyto rozdíly (odchylky od bazálního rytmu) se nazývají oscilace (fluktuace).

Při zkoumání CTG existují:

  • okamžité oscilace;
  • pomalé oscilace.
Okamžité oscilace
Okamžité oscilace jsou vyjádřeny v časových intervalech mezi každým následujícím srdečním rytmem. Například v každé sekundě studie může srdce bít s jinou frekvencí (například 125, 113, 115, 130, 149, 128 úderů za minutu). Takové změny se nazývají okamžité oscilace a měly by se normálně zaznamenávat na jakémkoli CTG..

Okamžité oscilace mohou být:

  • Nízká (nízká variabilita) - v tomto případě se srdeční frekvence změní o méně než 3 tepy za minutu (například 125 a 127).
  • Střední (střední variabilita) - v tomto případě se srdeční frekvence plodu změní o 3 - 6 úderů za minutu (například 125 a 130).
  • Vysoká (vysoká variabilita) - zatímco srdeční frekvence plodu se mění o více než 6 úderů za minutu (například 125 a 135).
Je považováno za normální, pokud jsou během CTG zaznamenány vysoké okamžité oscilace. Současně může přítomnost nízkých okamžitých oscilací naznačovat poškození plodu, včetně přítomnosti kyslíkového hladovění (hypoxie). Stojí za zmínku, že je nemožné určit okamžité oscilace vizuálně (pouhým okem). To se provádí automaticky pomocí speciálních počítačových programů..

Pomalé oscilace
Pokud jde o pomalé oscilace, jsou charakterizovány jako změny srdeční frekvence plodu během jedné minuty. Na CTG jsou zobrazeny ve formě malých vln s ostrými zuby..

V závislosti na povaze pomalých oscilací může být CTG:

  • Ztlumený (monotónní) typ - v tomto případě kolísání srdeční frekvence během jedné minuty nepřesáhne 5 úderů za minutu.
  • Mírně zvlněný (přechodný) typ - kolísání srdeční frekvence v rozmezí od 6 do 10 úderů za minutu.
  • Zvlněný (zvlněný) typ - kolísání srdeční frekvence od 11 do 25 tepů za minutu.
  • Sůlný (skokový) typ - kolísání srdeční frekvence o více než 25 tepů za minutu.
Zvlněný typ kardiotokogramu je považován za normální, což naznačuje dobrý stav plodu. U jiných typů CTG je pravděpodobné poškození plodu (zejména u skokového typu je pravděpodobná přítomnost zapletení pupeční šňůry kolem krku dítěte).

Při hodnocení pomalých oscilací se také bere v úvahu jejich počet, tj. Kolikrát se srdeční frekvence zvýšila nebo snížila (ve srovnání s bazálním rytmem) za minutu.

Zrychlení a zpomalení

Během studie lze na kardiotokogram zaznamenat výraznější výkyvy srdeční frekvence, což je také důležité vzít v úvahu při hodnocení výsledků..

Na KTG se můžete zaregistrovat:

  • Akcelerace. Jedná se o vzestup srdeční frekvence plodu o 15 nebo více úderů za minutu (ve srovnání s bazálním rytmem), který přetrvává po dobu nejméně 15 sekund (na CTG vypadají jako vzestupy v horní linii viditelné pouhým okem). Přítomnost zrychlení různých tvarů a trvání je normálním jevem, který by měl být přítomen na CTG zdravého normálně se vyvíjejícího plodu (normálně by měla být zaznamenána alespoň 2 zrychlení během 10 minut studie). To je také způsobeno vlivem autonomního (autonomního) nervového systému na srdeční frekvenci. Současně je třeba poznamenat, že zrychlení stejného tvaru a délky může naznačovat poškození plodu..
  • Zpomalení. Tento termín označuje zpomalení srdeční frekvence plodu o 15 nebo více úderů za minutu (ve srovnání s bazálním rytmem). Zpomalení může být časné (začíná současně s kontrakcí dělohy a končí současně s ní) nebo pozdě (začíná 30 sekund po začátku kontrakce dělohy a končí mnohem později). V každém případě může přítomnost těchto zpomalení naznačovat zhoršenou dodávku kyslíku k plodu. Za zmínku také stojí, že lze někdy zaznamenat takzvaná variabilní zpomalení, která nejsou spojena s kontrakcemi dělohy. Pokud jsou mělké (to znamená, že srdeční frekvence klesá o ne více než 25 - 30 úderů za minutu) a nejsou často pozorovány, nepředstavuje to pro plod nebezpečí.

Rychlost pohybu plodu za hodinu (proč se dítě nepohybuje na CTG?)

Během kardiotokografie se zaznamenává nejen frekvence a variabilita srdeční frekvence plodu, ale také jejich vztah k aktivním pohybům (pohybům) plodu, které by měly být alespoň 6 za hodinu studie. Je však třeba hned poznamenat, že neexistuje žádná norma pro počet pohybů plodu. Jeho pohyby v děloze mohou být způsobeny mnoha faktory (zejména dobou spánku nebo činnosti, výživou matky, jejím emočním stavem, metabolismem atd.). Proto se počet pohybů odhaduje pouze ve spojení s dalšími údaji..

Pohyby plodu jsou určeny na spodní linii kardiotokogramu, který zaznamenává kontrakce dělohy. Faktem je, že kontrakci dělohy zaznamenává senzor, který měří obvod břicha ženy. Když se děloha stahuje, obvod jejího břicha se poněkud mění, což je určeno speciálním senzorem. Současně, když se plod pohybuje (pohybuje) v děloze, může se také změnit obvod břicha, což také zaznamená senzor.

Na rozdíl od kontrakcí dělohy (které na spodní linii kardiotokogramu vypadají jako postupné zvyšování a také hladké snižování vln) jsou pohyby plodu určovány ve formě prudkých vzestupů nebo skoků. To je způsobeno skutečností, že když se děloha stahuje, její svalová vlákna se začínají stahovat relativně pomalu, zatímco pohyby plodu se vyznačují relativní rychlostí a ostrostí..

Důvodem absence nebo slabě vyjádřených pohybů plodu může být:

  • Fáze odpočinku. To je normální, protože během prenatálního období je dítě ve stavu, který většinu času připomíná sen. Navíc nemusí mít žádné aktivní pohyby..
  • Těžké poškození plodu. U těžké hypoxie může také chybět pohyb plodu..

Je možné vidět tón dělohy pomocí CTG?

Teoreticky se během CTG hodnotí také tón dělohy. V praxi je to zároveň o něco obtížnější..

Měření tónu a kontraktilní aktivity dělohy se nazývá tokografie. Tokografie může být externí (zahrnutá v CTG a prováděná pomocí tenzometrického senzoru instalovaného na povrchu břicha matky) a interní (k tomu je nutné do děložní dutiny vložit speciální senzor). Je možné přesně měřit tón dělohy pouze pomocí interní tokografie. Nelze jej však provádět během těhotenství nebo porodu (tj. Před narozením dítěte). Proto se při analýze CTG automaticky nastaví tón dělohy na 8 - 10 milimetrů rtuti. V budoucnu se při registraci kontraktilní aktivity dělohy hodnotí ukazatele, které tuto úroveň překračují.

Co znamenají procenta na monitoru CTG?

Jak vypadají kontrakce (kontrakce dělohy) na CTG?

Ukáže CTG tréninkové (falešné) kontrakce??

Kardiotokogram může zobrazovat skutečné i tréninkové kontrakce. Tréninkové kontrakce se mohou objevit ve druhém a třetím trimestru těhotenství a jsou to krátké a nepravidelné kontrakce děložních svalů, které nevedou k otevření děložního čípku a nástupu porodu. To je normální a je charakteristické pro normální činnost dělohy. Některé ženy je nijak nepociťují, zatímco jiné si mohou stěžovat na mírné nepohodlí v horní části břicha, kde během tréninku můžete cítit zhutněný fundus dělohy.

Během tréninkového období dochází také k mírnému kontrakci dělohy a zvětšení její velikosti v oblasti fundusu, která je zachycena citlivým snímačem tenzometru. V tomto případě bude CTG vykazovat stejné změny jako během normálních kontrakcí, ale méně výrazné (to znamená, že výška a trvání zakřivení spodní čáry budou menší). Pokud jde o dobu trvání, tréninkový boj netrvá déle než minutu, což lze také určit na grafu.

Co znamená sinusový rytmus na CTG?

Sinusový typ kardiotokogramu se pozoruje, když je narušen stav plodu, zejména s vývojem hladovění kyslíkem nebo z jiných důvodů.

Sinusový rytmus se vyznačuje:

  • vzácné a pomalé oscilace (méně než 6 za minutu);
  • nízká amplituda oscilací (změny srdeční frekvence plodu o ne více než 10 úderů za minutu ve srovnání s bazálním rytmem).
Aby byl rytmus považován za sinusový, musí být tyto změny zaznamenány na CTG po dobu nejméně 20 minut. Riziko nitroděložního poškození nebo dokonce smrti plodu se významně zvyšuje. Proto je okamžitě nastolena otázka urgentního porodu (císařským řezem).

Co znamená STV (krátkodobá variace)?

Toto je matematický indikátor, který se počítá pouze počítačovým zpracováním CTG. Zhruba řečeno, zobrazuje okamžité výkyvy srdeční frekvence plodu po krátkou dobu (tj. Je to podobné okamžitým oscilacím). Princip hodnocení a výpočtu tohoto indikátoru je jasný pouze odborníkům, ale jeho úroveň může také naznačovat poškození plodu v děloze..

Normálně by STV měla být delší než 3 milisekundy (ms). S poklesem tohoto indikátoru na 2,6 ms se riziko nitroděložního poškození a úmrtí plodu zvyšuje na 4% a se snížením STV na méně než 2,6 ms - až 25%.

Hodnocení CTG podle bodů (podle Fisherovy, Krebsovy stupnice)

Pro zjednodušené a přesnější studium kardiotokogramu byl navržen bodovací systém. Podstata metody spočívá ve skutečnosti, že každá z uvažovaných vlastností je hodnocena určitým počtem bodů (v závislosti na jejích charakteristikách). Dále jsou shrnuty všechny body, na jejichž základě se vyvozují závěry o celkovém stavu plodu v daném okamžiku.

Bylo navrženo mnoho různých stupnic, ale nejběžnější dnes zůstává Fisherova stupnice, která je považována za nejspolehlivější a nejpřesnější..

Hodnocení CTG na Fisherově stupnici zahrnuje:

  • bazální rytmus;
  • variabilita rytmu (pomalé oscilace);
  • akcelerace;
  • zpomalení.
Dnes se nejčastěji používá Fisherova stupnice v Krebsově modifikaci, ve které je kromě uvedených parametrů zohledněn také počet pohybů plodu během 30 minut studie.

Dekódování CTG během těhotenství

Během období těhotenství se nastávající matka naučí mnoho nových zkratek písmen - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Stanou se srozumitelnými a dokonce známými. V posledním trimestru je přiřazena další „klasifikovaná“ diagnostická studie v písmenném kódu - CTG. Jeho implementace obvykle nevyvolává otázky, ale výsledky dokáže rozluštit jen několik. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Co to je?

Kardiotokografie (tak zní název vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit, v jakém stavu se dítě nachází, jak se cítí. Takové vyšetření se provádí od 28 do 29 týdnů těhotenství. Nejčastěji nastávající matky obdrží doporučení na CTG poprvé ve 32-34 týdnech a poté se studie opakuje bezprostředně před nástupem pracovního procesu.

Během samotného porodu se CTG často používá k určení, zda má dítě při průchodu porodními cestami akutní hypoxii.

Pokud těhotenství proběhne dobře, není nutné provádět další CTG. Pokud má lékař obavy, že postupuje s komplikacemi, je CTG předepisován individuálně, někteří ho musí absolvovat každý týden nebo dokonce jednou za několik dní. Taková diagnóza nepoškodí ani dítě, ani matku..

Kardiotokografie vám umožní zjistit vlastnosti srdečního rytmu dítěte. Srdce dítěte okamžitě reaguje na jakoukoli nepříznivou okolnost a mění frekvenci jeho tlučení. Metoda navíc detekuje kontrakce děložních svalů. Registrace změn probíhá v reálném čase, všechny parametry jsou zaznamenávány současně, synchronně a zobrazovány v grafech.

První graf je tachogram ukazující změny srdečního rytmu dítěte. Druhým je grafické znázornění kontrakcí dělohy a fetálních pohybů. Říká se tomu hysterogram nebo tokogram (ženy často používají zkratku „toko“). Srdeční frekvence drobků je stanovena vysoce citlivým ultrazvukovým senzorem a napětí dělohy a pohyby jsou snímány tenzometrem.

Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který na formuláři výzkumu zobrazuje určité číselné hodnoty, které budeme muset společně dešifrovat.

Technika

Nastávající matka by měla přijít na CTG v klidné náladě, protože jakékoli starosti a zkušenosti ženy mohou ovlivnit tep jejího dítěte. Doporučuje se nejprve jíst, jít na toaletu, protože vyšetření trvá poměrně dlouho - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout mobilní telefon, pohodlně se posadit do polohy, která vám umožní strávit další půlhodinu v pohodlí. Můžete si sednout, ležet na gauči, zaujmout polohu těla, v některých případech může být CTG provedeno i ve stoje, hlavní věc je, že nastávající matka je pohodlná.

Ultrazvukový senzor je připevněn k břichu v oblasti hrudníku dítěte, což zaznamenává sebemenší změny povahy srdečního rytmu a srdeční frekvence.

Na to je navlečen široký pás - tenzometrický senzor, který pomocí mírných výkyvů v objemu břicha nastávající matky určí, kdy došlo ke kontrakci dělohy nebo k pohybu dítěte. Poté se program zapne a studium začne.

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamenají procenta na monitoru plodu a co říkají zvuky přicházející během CTG. Pomůžeme vám to zjistit:

  • Zní to během výzkumu. Zvuk tlukotu dítěte, který již nastávající matka zná, nepotřebuje vysvětlení. Dříve odborníci na ultrazvuk již pravděpodobně nechali ženu poslouchat tlukot srdce. Během CTG bude žena, pokud je zařízení vybaveno reproduktorem, neustále slyšet. Náhle žena uslyší dlouhý hlasitý zvuk, který vypadá jako interference. Takto jsou slyšet pohyby dítěte. Pokud zařízení náhle začne pípat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a výrazně posunulo od ultrazvukového snímače, přenos signálu byl přerušen).
  • Procento na obrazovce. Procenta označují kontraktilní aktivitu dělohy. Čím aktivněji se hlavní ženské reprodukční orgány stahují, tím více důvodů má lékař pro hospitalizaci ženy. Pokud se hodnoty blíží 80-100%, mluvíme o začátku porodu před porodem. Ukazatele v rozmezí 20–50% by neměly ženu děsit - je rozhodně brzy na její porod.

Dekódování výsledků

Pochopení množství čísel a složitých výrazů není tak obtížné, jak se na první pohled zdá na výsledek CTG. Hlavní věcí je porozumět a mít dobrou představu o tom, o jaké pojmy jde.

Bazální srdeční frekvence

Výchozí hodnota nebo bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota srdeční frekvence vašeho dítěte. Matku, která přijde na CTG poprvé, může překvapit, že srdce dítěte bije velmi nerovnoměrně, ukazatele se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 atd. Všechny tyto změny neodcházejí z programu a během prvních deseti minut vyšetření zobrazí průměrnou hodnotu, která bude pro toto dítě základní nebo bazální.

Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si myslí některé těhotné ženy. Jak v 35-36 týdnech, tak v 38-40 letech bazální srdeční frekvence odráží pouze průměrné hodnoty frekvence srdečního rytmu dítěte a v žádném případě nenaznačuje ani gestační věk, ani pohlaví dítěte.

Norma bazální srdeční frekvence je 110–160 tepů za minutu.

Variabilita

Jak můžete pochopit podle zvuku slova, tento koncept skrývá varianty něčeho. V tomto případě jsou brány v úvahu možnosti odchylky srdeční frekvence od základních hodnot. V medicíně se pro tento jev používá jiný název, který lze také najít v závěru - oscilace. Jsou pomalé a rychlé..

Rychlá odráží nejmenší změny v reálném čase, protože jak již bylo zmíněno, každý srdeční rytmus plodu zobrazuje jinou srdeční frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud byla v minutě reálného času frekvence kontrakcí srdce dítěte nižší než 3 tepy za minutu, hovoří o nízké variabilitě a nízké oscilaci. Pokud byl švih za minutu od tří do šesti úderů, pak mluvíme o průměrné variabilitě a pokud fluktuace v jednom či druhém směru činily více než šest úderů, je variabilita považována za vysokou.

Abychom si to představili jasněji, uveďme příklad: za minutu zařízení zaregistrovalo změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148. Rozdíl je menší než 3 tepy za minutu, což znamená, že se jedná o nízkou variabilitu. A pokud se srdeční frekvence změnila ze 150 na 159 za minutu, pak je rozdíl 9 úderů - to je vysoká variabilita. Normální pro zdravé dítě v nekomplikovaném těhotenství - rychlé a vysoké oscilace.

Pomalé oscilace jsou několika typů:

  • monotónní (změny srdeční frekvence o pět nebo méně úderů za minutu);
  • přechodné (srdeční frekvence za minutu se mění o 6-10 úderů za minutu);
  • zvlněná (srdeční frekvence se mění o 11-25 tepů za minutu);
  • cval (více než 25 úderů za minutu).

Pokud za minutu vypadá skok tepové frekvence takto: 140-142 tepů / min, pak mluvíme o monotónní pomalé oscilaci, pokud se za minutu změnil tep ze 130 na 160, pak mluvíme o skákání pomalé oscilace. Vlny podobné oscilace jsou považovány za normální hodnotu pro zdravé dítě a jiné typy téměř vždy doprovázejí různé patologie těhotenství - zapletení šňůry, hypoxie, Rh-konflikt.

Zrychlení a zpomalení

Kvantitativní změnou je oscilace a kvalitativní změnou je zrychlení a zpomalení. Zvýšený rytmus - zrychlení. Na grafu to vypadá jako špička, hřebíček. Snížení rytmu - zpomalení, je graficky znázorněno jako vrchol shora dolů, tj. Porucha. Zrychlení je zvýšení srdeční frekvence dítěte o 15 tepů za minutu nebo více a udržování tohoto rytmu po dobu delší než 15 sekund.

Zpomalení je snížení hodnoty srdeční frekvence od základní hodnoty o 15 úderů dolů a udržení tohoto rytmu po dobu 15 nebo více sekund.

Na samotných zrychleních není nic špatného, ​​pokud jsou za 10 minut zaregistrovány více než dvě z nich. Příliš časté zrychlení, stejná doba trvání a vyskytující se v pravidelných intervalech, jsou však výstražným signálem, dítě je nepohodlné. Zpomalení (redukce) obecně není pro zdravé dítě charakteristické, ale normální variantou může být malý počet z nich s jinými normálními parametry kardiotokografie..

Míchání

Kolik pohybů by mělo být, otázka je docela obtížná, protože na ni neexistuje jednoznačná odpověď. Všechny děti mají různou fyzickou aktivitu, jsou ovlivňovány nejen vlastní pohodou, ale také faktory, které na ní nezávisí - výživou matky, její náladou a emočním stavem a dokonce i počasím za oknem.

Pokud chce dítě spát přesně v okamžiku, kdy potřebuje provést CTG, budou jeho pohyby minimalizovány.

Za dobré znamení se považuje, pokud je u dítěte během CTG zaregistrováno alespoň několik pohybů: nejméně tři pohyby za půl hodiny, nejméně šest za hodinu. Příliš časté ostré pohyby jsou alarmujícím znamením, které může naznačovat narušení stavu dítěte. Příliš řídké pohyby také nejsou příliš dobrým ukazatelem. Pokud jsou však všechny ostatní hodnoty CTG normální, pak bude lékař předpokládat, že dítě celou tuto hodinu jednoduše spalo, a požádá ženu, aby se za několik dní vrátila na vyšetření znovu..

Nejsou považovány za důležité samotné pohyby, ale vztah mezi nimi a počtem zrychlení. U normálního zdravého dítěte zvyšuje pohyb srdeční frekvenci. Pokud je toto spojení přerušeno a poruchy nejsou doprovázeny zvýšením srdeční frekvence a samotná zrychlení vznikají spontánně a nejsou spojena s pohybem, je pohodu drobků zpochybněna. Na grafu pohyby vypadají jako pomlčky ve spodní části, kde jsou zaznamenány kontrakce dělohy.

Kontrakce dělohy

Kontrakce svalu dělohy jsou zobrazeny ve spodním grafu. Vizuálně vypadají jako zvlněné kapky, protože kontrakce začíná hladce a neméně hladce končí. Neměly by být zaměňovány s pohyby, jsou označeny krátkými svislými čarami. Je zajímavé, že tenzometrický pás zaznamenává i ty kontrakce, které žena fyzicky nepociťuje..

Procenta znamenají kontraktilní aktivitu.

Je jednoznačně nemožné určit tón dělohy na CTG, protože tlak uvnitř dělohy lze skutečně měřit pouze jedním způsobem - vložit tenkou dlouhou senzorovou elektrodu do její dutiny, ale to je možné, dokud není neporušený močový měchýř plodu a porod nezačne. Proto je hodnota tónu dělohy konstantní - za základní dávku se bere 8-10 milimetrů rtuti. Program, který analyzuje všechny ukazatele na základě kontraktility hlavního ženského reprodukčního orgánu, může „dojít k závěru“, že je tento tlak překročen. Teprve poté může lékař podezření na tón, ale pro potvrzení bude zapotřebí manuální vyšetření na gynekologickém křesle a ultrazvukové vyšetření.

Sinusový rytmus

Pokud závěr naznačuje „sinusový rytmus - 0 min“, pak je to velmi dobrý indikátor. Takový rytmus, označený na grafu jako sinusoidy opakující se ve stejných časových intervalech, stejného trvání, hovoří o závažných patologiích. Počet zrychlení a zpomalení je minimální nebo vůbec chybí. Pokud tento grafický obrázek přetrvává přibližně 20 minut, mohou lékaři předpokládat velký problém..

Tento rytmus se vyskytuje u dětí s těžkou nekompenzovanou hypoxií, těžkou intrauterinní infekcí, silným konfliktem Rh. Sedm z deseti dětí, které vykazovaly sinusový rytmus na CTG po dobu 20 minut nebo více, zemře in utero nebo bezprostředně po narození.

Tabulka norem základních ukazatelů:

Měřený parametr

Normální hodnota

Základní srdeční frekvence

108 - 160 tepů / min v klidu a 120 - 180 tepů / min během kroutí

Okamžitě vysoké oscilace,

pomalé vlnové kmity, obecná variabilita - 5–25 tepů / min

Ne více než 15 tepů / min, ne méně než 2krát na vyšetření

Chybí nebo nepřekračuje 15 tepů / min

6 a více za hodinu

Hodnocení zdraví plodu - body

K posouzení stavu plodu používají lékaři metody výpočtu výsledků v bodech. U žen často vyvstávají dobře odůvodněné otázky, což znamená 4 nebo 5–6 bodů na CTG, což lze označit 10, 11 nebo 12 body. Interpretace závisí na tom, kterou metodu výpočtu program provedl nebo jak lékař vypočítal výsledek, pokud bylo hodnocení provedeno „ručně“.

Nejčastěji používaným klasifikačním systémem je Fischer.

Jedná se o dvanáctibodový systém, ve kterém je každému ukazateli udělen určitý počet bodů..

Fischer

Fischerův bodovací stůl (úprava Krebs):

Indikátor stanoven na CTG

1 bod se uděluje, pokud:

2 body se udělují, pokud:

3 body se udělují, pokud:

Méně než 100 tepů za minutu nebo více než 100 tepů za minutu

100 až 120 tepů za minutu nebo 160 až 180 tepů za minutu

Závažnost pomalých oscilací

3 až 5 tepů za minutu

6 až 25 tepů za minutu

Číslo pomalé oscilace

Méně než 3 během studijního období

3 až 6 pro studijní období

Více než 6 během výzkumného období

1 až 4 za půl hodiny

Více než 5 za půl hodiny

Pozdní nebo variabilní

Variabilní nebo pozdě

Brzy nebo nezaznamenáno

Vůbec není opraveno

Více než 3 za půl hodiny

Interpretace výsledků vypadá takto:

9.10, 11, 12 bodů - dítě je zdravé a cítí se celkem dobře, jeho stav nevyvolává obavy;

6,7,8 bodu - nic neohrožuje život dítěte, ale jeho stav vyvolává obavy, protože takový indikátor může být známkou počátečních patologických změn a nepříznivých vnějších vlivů. Žena by měla dělat CTG častěji, aby mohla dítě dynamicky sledovat;

5 bodů nebo méně - stav dítěte je ohrožující, existuje vysoké riziko nitroděložní smrti, mrtvě narozeného dítěte, novorozenecké smrti v časném období po porodu. Žena je poslána do nemocnice, kde je provedena urgentní diagnóza a ve většině případů vše končí nouzovým císařským řezem, aby se zachránil život dítěte.

FIGO

Tuto hodnotící tabulku přijali odborníci z Mezinárodní asociace gynekologů a porodníků. V Rusku se používá méně často než Fischerovo skóre, ale pro budoucí matky je srozumitelnější..

Tabulka interpretace FIGO:

Parametr stanovený ve studii

Význam - „norma“

Význam - „pochybné“ nebo „podezřelé“

Význam - „patologie“

nebo 151-170 tepů za minutu

Méně než 100 nebo více než 170 tepů za minutu

5-10 tepů / min za 40 minut

Méně než 5 tepů za minutu za 40 minut nebo sinusový rytmus

2 nebo více za 40 minut

Nepřítomen do 40 minut

Nejsou zaznamenávány vůbec nebo existují vzácné proměnné

Variabilní nebo pozdě

Toto je klíčová hodnota, která je odvozena od všech měřených a analyzovaných parametrů..

Zkratka znamená „indikátor stavu plodu“.

Je velmi obtížné si představit, podle jakých algoritmů a matematických vzorců tento výpočet probíhá, pokud doma na poličce není diplom z matematiky. To není nutné. Nastávající matce stačí vědět, které ukazatele PSP jsou považovány za normu a co znamenají:

Šířka pásma paměti menší než 1,0. Takový výsledek znamená, že dítě je zdravé, je v pohodě, jeho zdraví a stav nejsou narušeny. To je dobrý výsledek, kdy lékař nechá těhotnou ženu s CTG s čistým svědomím jít domů, protože by se dítěti nemělo nic špatného stát.

Šířka pásma paměti od 1,1 do 2,0. Tento výsledek naznačuje pravděpodobné počáteční změny, které se liší od normálního zdravotního stavu. Porušení takového PSP není smrtelné, ale nelze ho ignorovat. Proto je žena požádána, aby chodila na CTG častěji, v průměru - jednou týdně..

Šířka pásma paměti od 2,1 do 3,0. Tyto ukazatele zdraví plodu jsou považovány za velmi alarmující. Mohou naznačovat těžké nepohodlí, které dítě zažívá v děloze. Příčinou problémů dítěte může být konflikt Rh, stav nedostatku kyslíku, zapletení do pupeční šňůry, nitroděložní infekce. Těhotná žena je poslána do nemocnice. Je jí předvedeno důkladnější vyšetření a případně i předčasný porod císařským řezem.

Šířka pásma paměti nad 3,0. Tyto výsledky mohou naznačovat, že stav dítěte je kritický, hrozí mu nitroděložní smrt, která může nastat kdykoli. Žena je urgentně hospitalizována, je zobrazen nouzový císařský řez, který dítě zachrání.

Stresové a nestresové testy

Obvyklý CTG, který se provádí během těhotenství, se považuje za nestresový test. Někdy však situace vyžaduje pečlivější a podrobnější studium zvláštností práce malého dětského srdce, například s neuspokojivým výsledkem předchozího CTG nebo při podezření na srdeční vady dítěte, pak se provádějí zátěžové testy.

Studie se v tomto případě technicky provádí stejným způsobem jako vždy, ale před připevněním senzorů na břicho nastávající matky může být požádána, aby několikrát chodila nahoru a dolů po schodech, zhluboka dýchala a občas zadržovala dech během kardiotokografie.

Někdy, aby bylo pochopeno, jak se srdce a nervový systém dítěte budou chovat ve stresující situaci, je ženě injekčně podán oxytocin, lék, který způsobuje kontrakce děložních svalů.

Nestresový test vylučuje provokující vnější faktory. Žena je naopak požádána, aby se uklidnila, pohodlně seděla a nemyslela na nic alarmujícího a špatného. Analyzuje se způsob, jakým srdce dítěte reaguje na jeho vlastní pohyby, to znamená, že se počítá počet zrychlení.

Dešifrování stresových CTG je úkolem odborníků, samotný závěr analyzátorového programu nebude stačit, lékaři jistě provedou úpravu stresového faktoru. Dobrým výsledkem je negativní nestresový test, při kterém dítě „ukáže“ dvě nebo více zrychlení za 40 minut.

Možné problémy

Problémy, které mohou být nepřímo indikovány takovým vyšetřením, jako je kardiotokografie, se mohou lišit - od vrozených vad až po patologie těhotenství nebo vnější nepříznivé faktory, kterým je vystavena samotná žena. Všechny však budou doprovázeny jednou z následujících odchylek.

Tachykardie

O této podmínce lze hovořit, pokud základní srdeční frekvence překročí stanovené normy a doba trvání porušení je 10 minut nebo více. Zvýšení srdeční frekvence na 160-179 tepů za minutu naznačuje mírnou tachykardii. Těžkou formou tachykardie je, když srdce dítěte bije frekvencí 180 úderů za minutu a více.

Nejběžnější příčinou je hypoxie plodu. Při nedostatku kyslíku začíná dítě zažívat stres, jeho hormonální pozadí se mění, kvůli tomu začne srdce bít rychleji. Ale to je jen v rané fázi hypoxie. Při těžkém nedostatku kyslíku se dítě chová jinak.

Tachykardie je často společníkem nitroděložní infekce, která dítě zasáhla. Téměř jako narozené dítě může dítě v břiše mé matky onemocnět. Jeho imunitní obrana začne fungovat a navzdory skutečnosti, že je stále velmi slabá, teplota stoupne a to také okamžitě ovlivní srdeční frekvenci. Důvodem tachykardie dítěte může být nedůležitý zdravotní stav jeho rodiče. Pokud teplota ženy stoupne, srdce dítěte bije silněji..

Léky, které matka užívá, a jakékoli poruchy v jejích hormonálních hladinách také ovlivňují srdeční frekvenci plodu..

Bradykardie

Pokud kardiotokografie ukáže, že srdce dítěte bije pod 100 úderů za minutu po dobu 10 minut nebo více, lékaři diagnostikují bradykardii. Jedná se o nebezpečný příznak, který může naznačovat těžkou nekompenzovanou hypoxii, při které je již nedostatek kyslíku kritický, dítě nemá sílu se pohybovat. Pokud je na CTG zaznamenáno zpomalení srdečního rytmu v době porodu, pak v tom není nic nebezpečného, ​​protože se snížením srdečního rytmu reaguje dítě na průchod porodním kanálem, když je jeho hlavička stlačena.

Hypoxie plodu

Hladování kyslíkem může být pro dítě kdykoli velmi nebezpečné, vede k poruchám centrálního nervového systému a někdy k smrti plodu. Časná hypoxie, i když je stále kompenzována ochrannými mechanismy těla dítěte, se vyznačuje tachykardií a pozdní hypoxií, hypoxií v pokročilém stádiu - bradykardií. Kromě toho CTG vykazuje nízkou variabilitu, stejné periodické zrychlení, sinusový rytmus, monotónnost.

Šířka pásma paměti se v tomto stavu pohybuje v rozmezí 1,1 - 3,0. A podle Fischera se stav dítěte odhaduje na 5 až 8 bodů, v závislosti na závažnosti nedostatku kyslíku. U těžké hypoxie je indikován urgentní porod, bez ohledu na to, jak dlouho je těhotná žena - v 37. týdnu nebo pouze v 33. týdnu. V každém případě bude mít takové dítě větší šanci na přežití mimo matčino lůno..

Může to být špatně?

Kardiotokografie se nevztahuje na vysoce přesné diagnostické studie. Jeho přesnost je přibližně na úrovni 90%, navíc hodně záleží také na tom, jak správně se vyšetření provádí, stejně jako na zkušenostech lékaře a na tom, zda bude schopen správně interpretovat výsledky. Obecně platí, že CTG znamená pro každého stejným způsobem. Důvody, které vedly k odchylkám určitých standardních hodnot, však mohou být velmi rozmanité..

Proto je nemožné považovat závěr CTG za konečnou pravdu. Průzkum poskytuje pouze obecný obraz, ale pouze další diagnostika pomůže potvrdit nebo vyvrátit negativní výsledky a zjistit příčiny neobvyklého chování dítěte..

Obvykle se jedná o laboratorní krevní testy, ultrazvukové vyšetření, ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk).

Chybný CTG může být způsoben skutečností, že se žena nepřipravila na vyšetření - přišla ospalá a měla obavy z osobních problémů. Pravdivost CTG je také pochybná, pokud těhotná žena užívala nějaké léky a nevarovala na to lékaře, protože některé léky mohou výrazně zvýšit a snížit srdeční frekvenci nejen matky, ale i plodu. Chybný CTG může být v případě poruchy zařízení, na kterém je studie prováděna.

Všechny pochybné výsledky proto musí být znovu zkontrolovány opakovanými CTG, stejně jako pomocí ultrazvuku. Všechny špatné výsledky CTG jsou také znovu zkontrolovány, ale již v nemocnici, aby nedošlo k ohrožení zdraví matky a dítěte.

odborný lékař, odborník na psychosomatiku, matka 4 dětí

Je Důležité Vědět O Plánování

Může kojící matka pít kakao

Početí

Po narození dítěte kojící matka myslí na správnou výživu. Je důležité formulovat stravu tak, aby nepoškodila dítě. Při krmení se prvky produktů, které matka používá, spolu s mlékem, dostávají do těla novorozence.

Jak se dvojčata liší od dvojčat? Srovnání

Výživa

Mnoho lidí vlastně neví, jak se dvojčata liší od dvojčat. Dokonce i rodiče někdy nemohou na tuto otázku odpovědět úplně a přesně. Malé děti jsou všechny tak roztomilé.

Je možné, aby těhotné ženy sportovaly a fitness?

Novorozený

Devítiměsíční období těhotenství rozhodně není důvodem k ukončení cvičení. Pokud jste nevěnovali pozornost tělu před těhotenstvím, pak je jeho nástup důvodem, proč musíte začít cvičit.

Příčiny porušení cyklu menstruace

Neplodnost

Obecná informaceV určitém období života došlo k porušení cyklu pravděpodobně u každé ženy. Porušení menstruace, které mnoho dam zvykne považovat za něco pozemského, je ve skutečnosti signálem problémů se zdravím žen..