Hlavní / Porod

Dr. Komarovský o žloutence u novorozenců

Žloutenka u novorozenců - V minulosti se zvýšený bilirubin u dětí setkával mnohem méně často než nyní. Dnes je podobná odchylka diagnostikována u 70% novorozenců. I když je žloutenka velmi nepříjemná diagnóza, neměli byste paniku. Stačí jen poslouchat doporučení lékaře a udělat vše pro to, aby se dítě zotavilo rychleji. Navíc po pouhých 5-7 dnech terapeutických postupů se stav stabilizuje a patologické příznaky narozeného dítěte zcela zmizí.

Obsah

  • Bilirubin: Obecné informace o pigmentu
  • Proč má novorozenec zvýšené hladiny bilirubinu??
  • Diagnostika zvýšeného bilirubinu
  • Standardní ukazatele bilirubinu
  • Fyziologická žloutenka u novorozenců: příznaky
  • Může se z mateřského mléka objevit žloutenka??
  • Příznaky patologické žloutenky u novorozenců
  • Proč je patologická žloutenka u novorozenců nebezpečná??
  • Léčba žloutenky u novorozenců
  • Závěr

Bilirubin: Obecné informace o pigmentu

Bilirubin je žlutý pigment, který je vedlejším produktem rozkladu červených krvinek.

Červené krvinky procházejí krevním řečištěm a jsou zodpovědné za normální rychlost výměny plynů v těle. Skládají se z proteinové sloučeniny zvané hemoglobin, která dodává všem buněčným strukturám molekuly kyslíku, které potřebují pro normální život. Po dokončení dodávky si hemoglobin na cestě zpět vezme oxid uhličitý produkovaný buňkami..

Rozpad červených krvinek je normální. Využívají se vyčerpané erytrocyty a jsou nahrazeny novými buňkami erytrocytů. Krev nenarozeného dítěte obsahuje fetální hemoglobinové buňky, které jsou odpovědné za transport kyslíku tělem plodu, který je v děloze, dokud se nenarodí a tuto funkci přebírají plíce. Když se dítě narodí a vdechne, bude fetální hemoglobin nahrazen normálním. Hemoglobin mimo červené krvinky je toxický. K jeho neutralizaci dochází v těle k řadě transformací, v důsledku kterých se tvoří bilirubin.

Proč má novorozenec zvýšené hladiny bilirubinu??

Bilirubin se dělí na přímý a nepřímý. Po rozložení se hemoglobin syntetizuje na nepřímý hemoglobin, který se nerozpouští v kapalině a nevylučuje se z těla. Spojuje se s albuminem a spolu s krví vstupuje do jater, kde se transformuje na přímý hemoglobin, který se vylučuje z těla spolu s močí..

U novorozence je enzymatický systém jater pouze poloviční, takže nemůže v co nejkratší době odstranit zbytečný hemoglobin plodu. Proto je po určitou dobu v těle dítěte nepřímý hemoglobin. Z tohoto důvodu jsou normativní ukazatele indexu bilirubinu v krvi dítěte, které se narodilo, mnohem vyšší než měsíc po narození. Pokud játra dítěte nefungují správně, pak bilirubin zbarví kůži a sliznice žlutým odstínem. Tento stav se nazývá fyziologická žloutenka u novorozence..

Diagnostika zvýšeného bilirubinu

Po narození dítěte se okamžitě odebere pupečníková krev a kontrolují se ukazatele bilirubinu. Pokud je dítě v plném termínu, po dvou dnech se odebere krev z žíly a analýza se opakuje. U předčasně narozených dětí se opakovaný screening bilirubinu provádí každý druhý den. Další kontrola tohoto pigmentu se provádí každých dvanáct hodin. Protože předčasně narozené děti mají příliš křehké a křehké cévy, krev se odebírá z parietotemporální žíly umístěné na hlavě dítěte.

Rodiče tohoto postupu by se neměli bát, protože žíla je poměrně velká a kůže na tomto místě je tenká. Procedura je navíc naprosto bezpečná a přináší mnohem menší nepohodlí, pokud byla krev odebrána ze žíly na paži nebo noze. Rovněž stojí za zvážení, že diagnostiku provádí zkušený personál vyškolený v práci s novorozenci..

Existuje však také nekrvavý test na bilirubin. K tomu se používá speciální zařízení, které se aplikuje na čelo drobků a podle barvy kůže určuje kvantitativní ukazatele bilirubinu v krvi. Tato technika se používá hlavně u dětí, které nemají výrazné příznaky žloutenky. Výhodou tohoto testu je jeho neinvazivita, bezbolestnost, bezpečnost a okamžité výsledky. Během léčby dítěte se žloutenkou pediatři pravidelně sledují index bilirubinu, dokud se nevrátí k normálu.

Nevýhodou bili-testu je schopnost určit pouze celkový bilirubin bez jeho rozdělení na nepřímý a přímý, což je nesmírně důležité při diagnostice žloutenky novorozence. Po propuštění dítěte z nemocnice se bilirubin měří ještě další měsíc, aby se zajistilo, že se stav dítěte normalizuje.

Standardní ukazatele bilirubinu

Po narození dítěte se ukazatele bilirubinu neustále mění v závislosti na věku dítěte. U donosených a předčasně narozených dětí bude míra bilirubinu jiná. Následující tabulka vám pomůže se s nimi vypořádat..

Dětská věková kategorieStandardní ukazatele bilirubinového indexu pro kojenceStandardní ukazatele indexu bilirubinu pro předčasně narozené děti
denaž 85 μmol / laž 97 μmol / l
36 hodinaž 150 μmol / laž 120 μmol / l
dva dnyaž 180 μmol / laž 150 μmol / l
od třetího do pátého dneaž 256 μmol / laž 171 μmol / l
od šestého do sedmého dneaž 145 μmol / laž 145 μmol / l
osmý - devátý denaž 110 μmol / laž 97 μmol / l
od desátého do jedenáctého dneaž 80 μmol / laž 50 μmol / l
dvanáctý - třináctý denaž 45 μmol / laž 35 μmol / l
přes čtrnáct dníaž 20,5 μmol / laž 18 μmol / l

Pediatři používají tyto ukazatele ke stanovení normy indexu bilirubinu u novorozenců..

Fyziologická žloutenka u novorozenců: příznaky

Příznaky žloutenky se u dítěte objevují čtvrtý den po narození. Pokud nejsou žádné vážné problémy s játry, příznaky po třech týdnech samy zmizí. Se zvýšeným bilirubinem má kůže mírný nažloutlý odstín, ale to vůbec neovlivňuje zdraví batole, má normální chuť k jídlu, není pomalý, nemá ospalost a neodmítá prsa.

Žloutenka u novorozenců se může vyvinout, pokud:

  • Během těhotenství byla matce diagnostikována patologie vyžadující podávání různých léků;
  • Žena měla vícečetné těhotenství;
  • Během těhotenství konzumovala budoucí matka alkoholické nápoje nebo kouřila;
  • Dítě se narodilo předčasně;
  • Během porodu nebo těhotenství byla diagnostikována hypoxie plodu.

Fyziologická žloutenka není klasifikována jako patologický stav. Když se však objeví jeho příznaky, je novorozenec pečlivě sledován, aby se zabránilo přechodu fyziologického typu žloutenky na patologický.

Může se z mateřského mléka objevit žloutenka??

V některých případech se zežloutnutí kůže objeví jen týden po narození. Často jsou takové projevy charakteristické pro ty děti, které rychle zažívají. Matky těchto dětí produkují hodně mléka, které obsahuje velké množství ženského hormonu estrogenu kvůli fyziologickým charakteristikám ženského těla po porodu..

Estrogen v mléce narušuje přirozenou eliminaci fetálního bilirubinu z těla kojence. Pokud index bilirubinu neklesne, pak matka bude muset odsát mléko, zahřát ho na 70 stupňů, ochladit a teprve potom dát malému.

Během zahřívání je hormon zničen a složení a nutriční hodnota se nemění. Zahříváním mléka je možné eliminovat negativní účinek mateřských hormonů na tělo dítěte bez přerušení kojení. Mladé matky by měly vzít v úvahu, že v nemocnici se často neobtěžují s čerpáním a ohříváním mléka, a doporučují, aby okamžitě převáděly dítě na kojeneckou výživu.

To je zásadně špatné. Vzhledem k tomu, že hormonální změny v ženském těle skončí za pár týdnů, je těžké po takovém přerušení uchovat možnost kojení. Žena by to proto měla sledovat sama a nevzdávat se HS kvůli lékařům, zbavit své dítě užitečného produktu, který pomůže udržet zdraví a podpořit imunitu.

Příznaky patologické žloutenky u novorozenců

Patologická žloutenka je na rozdíl od fyziologické pro novorozence nebezpečným stavem. Je diagnostikována, když index bilirubinu překročí stanovenou normu..

Patologická žloutenka u novorozenců se může vyvinout v důsledku:

  • Virová hepatitida nebo jiné infekční jaterní patologie;
  • Hormonální poruchy;
  • Rh-konflikt mezi matkou a dítětem;
  • Střevní obstrukce u novorozence;
  • Genetické poruchy, které vedou ke zničení červených krvinek;
  • Mechanická žloutenka vyvinutá v důsledku zhoršeného odtoku žluči;
  • Dysfunkční procesy v játrech;
  • Cefalohematomy u kojenců.

Příznaky patologické žloutenky se objevují u novorozence první den po narození a jsou uvedeny:

  • Zvýšený index bilirubinu, který překračuje standardní ukazatele nebo dosahuje kritických hodnot;
  • Intenzivně zbarvená žlutá kůže, včetně dlaní a chodidel;
  • Tmavá moč a bezbarvá stolice;
  • Přítomnost potvrzeného konfliktu rhesus mezi novorozencem a jeho matkou;
  • Přetrvávající nebo vlnovitá žloutenka.

Přesnou diagnózu může stanovit pouze pediatr po analýze anamnézy matky dítěte, příznaků nemoci novorozence a výsledků diagnózy.

Proč je patologická žloutenka u novorozenců nebezpečná??

U novorozenců funguje hematoencefalická bariéra pouze z poloviny své kapacity, takže nemůže plně zachytit toxické a jiné nebezpečné látky, které jim brání ve vstupu do mozku. Z tohoto důvodu není zvýšený bilirubin filtrován, ale prochází touto bariérou a do krevního řečiště vstupuje do centrálního nervového systému dítěte a do mozku. Má toxický účinek na nervový systém, který se nazývá bilirubinová encefalopatie nebo jaderná žloutenka..

Již od prvního dne po narození se u drobků s jadernou žloutenkou objevují následující příznaky:

  • Zvětšená slezina a játra
  • Snížený sací reflex nebo jeho úplná absence;
  • Nízká tělesná hmotnost;
  • Pokles ukazatelů krevního tlaku;
  • Nadměrná aktivita nebo naopak ospalost a apatie;
  • Křečový syndrom.

Patologická žloutenka u novorozenců vyžaduje vhodně zvolenou a včasnou terapii. Tato patologie je extrémně nebezpečná pro celý organismus, zejména pro mozek. Pokud dítěti nepomůže, bude mít do šesti měsíců známky zpomalení duševního a fyzického vývoje. Rovněž budou diagnostikovány problémy se sluchem a možná paralýza..

Léčba žloutenky u novorozenců

Výběr terapie a její provedení by měl provádět pouze lékař v nemocničním prostředí. Předepsaná léčba bude záviset na důvodech, které vedly ke zvýšení indexu bilirubinu..

K zastavení projevů žloutenky jsou často předepsány následující metody:

Fototerapie - je hlavní a nejúčinnější terapeutická technika používaná k úlevě od žloutenky u novorozenců. Dítě je umístěno pod speciální lampu, jejíž světlo transformuje bilirubin na lumirubin, který je netoxický a vylučuje se z těla do dvanácti hodin..

Během procedury jsou oči pokryty speciálním obvazem, který je chrání před světlem. Po zákroku se může objevit suchost a olupování kůže, ospalost a řídká stolice. Terapie se provádí v několika přístupech s intervaly tří hodin. Fototerapie obvykle trvá dva dny, poté dítě poklesne v bilirubinovém indexu na standardní hodnoty.

Intravenózní infuze detoxikačních léků nebo glukózy pomáhá eliminovat bilirubin. Toto opatření je považováno za naléhavé. Injekční léky zlepšují tekutost žluči, což přispívá k jejímu zrychlenému vylučování a zlepšení stavu batole.

Včasné a časté přichycení novorozence k prsu. Tato technika umožňuje zkapalnění stolice dítěte v důsledku příjmu kolostra. Mekonium s vysokým obsahem bilirubinu tedy rychle opustí střevní drobky a sníží index bilirubinu na normální hodnotu. Je však důležité udělat vše včas..

O které z výše uvedených metod k odstranění žloutenky rozhodne lékař s přihlédnutím k příznakům, složitosti a typu žloutenky novorozence.

Závěr

Pokud je u novorozence diagnostikována žloutenka, nepropadejte panice. Pokud je to fyziologické, pak to projde samo bez léčby, a pokud je to patologické, pak to bude odstraněno do pěti dnů, výběrem vhodné léčby. Díky včasné terapii je možné zcela eliminovat všechny projevy žloutenky u novorozenců a předcházet komplikacím, které může způsobit její patologická forma.

Žloutenka novorozenců

Zvýšená žloutnutí kůže a bělma očí se objevuje u 60% narozených dětí a 80% předčasně narozených dětí během prvního týdne po narození. Tato žloutenka zpravidla není spojena s hepatitidou a ve velké většině případů nevyžaduje léčbu. Obvykle se to vysvětluje nezralostí jater dítěte v souvislosti s věkem nebo méně často nadbytkem hormonů v mateřském mléce. U 0,3–0,7% novorozenců lze však zežloutnutí kůže vysvětlit velmi nebezpečným hemolytickým onemocněním, které může vést k úmrtí dítěte..

Proč novorozené dítě „žloutne“?

Žloutnutí kůže, sliznic a bělma očí dítěte se vždy vysvětluje zvýšeným obsahem žlučového pigmentu v krvi - bilirubinu, který se uvolňuje v důsledku přirozeného procesu rozpadu hemoglobinu v krvi. Uvolněný bilirubin je nerozpustný jed a je obtížné jej z těla odstranit. Proto se v játrech váže na kyselinu glukuronovou, stává se netoxickou, snadno rozpustnou a snadno se vylučuje močí. Žloutenka nastává, když játra nemají čas vázat uvolněný bilirubin a jeho obsah v krvi přesahuje 35 μmol / l. Poté proniká do tkání, díky čemuž kůže, oční bělma, spodní povrch jazyka, patro zežloutnou.

Co dělat, pokud žloutenka novorozence přetrvává?

Pokud novorozené dítě aktivně kojí, dostává požadované množství mléka, nemá problémy s močením a stolicí, pokud normálně přibírá na váze a bezdůvodně si nedělá starosti, pak fyziologická žloutenka s největší pravděpodobností zmizí normálně, jen o něco pomaleji než obvykle. Pokud je dítě letargické, příliš ospalé, nemá stolici, matka musí navštívit lékaře, aby zjistil hladinu bilirubinu v krvi a vyloučil patologii.

Je nutné dítě dodatečně zalévat žloutenkou?

Nevázaný bilirubin je pro dítě nebezpečný a má toxický účinek. Je nerozpustný ve vodě, takže pití velkého množství tekutin je v tomto případě zbytečné. Pití velkého množství vody může vést ke ztrátě hmotnosti: voda mu zabrání získat správné množství mateřského mléka. Čím méně dítě jí, tím méně často se zbaví výkalů a moči, což znamená, že bilirubin bude vylučován z těla pomaleji.

Jak se vypořádat s fyziologickou žloutenkou rychleji?

Dítě musí být připojeno k prsu v prvních hodinách po narození, aby mohlo začít přijímat mlezivo. Podporuje průchod mekonia (první střevní výtok) a předchází fyziologické žloutence. Další krmení by mělo být časté, nejméně 8–10krát denně a časově neomezené. To podporuje časté pohyby střev a systematické odstraňování přebytečného bilirubinu z těla přirozenou cestou. Je také užitečné vystavit novorozence nepřímému slunečnímu záření. Tato přírodní fototerapie vám pomůže rychleji se zbavit bilirubinu.

Jak se léčí žloutenka v nemocnici?

Léčba patologické žloutenky závisí na základních příčinách stavu. V případě konfliktu Rh mezi matkou a dítětem, stejně jako v případě neslučitelnosti krevních skupin, se k „vymytí“ bilirubinu z krve dítěte používají výměnné transfuze. Během jednoho zákroku lze vyměnit až 70% krve dítěte. Pokud se hladina bilirubinu opět zvýší, transfuze se opakuje až 4–6krát. U těžké anémie je dítěti injekčně podán speciální krevní přípravek - erytrocytová hmota. Obvykle se snaží kontrolovat hladinu bilirubinu pomocí různých postupů, které podporují navázání a vylučování této látky z těla dítěte. Používá se hyperbarická oxygenace, tj. do tlakové komory se s dítětem přivádí speciálně zvlhčený kyslík. Pro stejné účely se často předepisuje intravenózní fenobarbital, který urychluje vazbu bilirubinu a další kapaliny ve formě vody s glukózou. V tomto případě je zpravidla předepsán průběh antibiotik, aby se zabránilo infekci těla dítěte. V důsledku této léčby se zvyšuje zátěž pro játra novorozence a zavedení další tekutiny vede ke snížení kojení. Někdy pediatři doporučují fototerapii (ozařování modrým světlem), aby rozložili bilirubin v kůži. Taková léčba je však nutná pouze při velmi vysokých hladinách bilirubinu, které se obvykle vyskytují u patologických typů žloutenky. Ve většině případů to není nutné, protože žloutenka je fyziologická a sama odezní. Použití glukózy je zcela neúčinné - na rozdíl od všeobecného přesvědčení nepřispívá k odstraňování bilirubinu z těla..

Co je to hemolytická choroba?

Ve vzácných případech (0,3–0,7%) může být žloutenka způsobena hemolytickým onemocněním (HMB) způsobeným konfliktem Rh mezi matkou a dítětem (92%), nekompatibilitou krevních skupin (7%) nebo jinými antigeny (1% ). V tomto případě je žloutenka výraznější a objevuje se v prvních hodinách života dítěte. Je doprovázena anémií, zvětšením jater a sleziny. Zvýšení intoxikace bilirubinem rychle prochází. V tomto případě se stav dítěte výrazně zhoršuje: stává se letargickým, ospalým, ztrácí svalový tonus. Při absenci lékařského zásahu může hladina bilirubinu dosáhnout kritické úrovně o 3-4 dny. Nenavázaný bilirubin se může začít ukládat v bazálních jádrech mozku dítěte. Jedná se o takzvaný „kernicterus“, který může vést k invaliditě či dokonce smrti dítěte. Mezi příznaky patří ztuhlý krk (dítě nemůže ohýbat hlavu), záchvaty, široce otevřené oči, neustálý křik.
Patologická žloutenka může být navíc způsobena mechanickými poruchami odtoku žluči, infekcí, vnitřním krvácením nebo porodním traumatem dítěte atd. Tyto typy nemocí vyžadují neustálý lékařský dohled a léčbu v nemocnicích..

Proč dochází k žloutence mateřského mléka?

Tento typ žloutenky je také fyziologický. Vysvětluje to přebytek ženských pohlavních hormonů - estrogenů, které se vážou na kyselinu glukuronovou a „nahrazují“ bilirubin, v mateřském mléce. Tato žloutenka také není nebezpečná. Může trvat až 1-3 měsíce. Dítě zpravidla nepociťuje žádnou úzkost, je aktivní a normálně přibývá. Vrchol hladiny bilirubinu v takových případech klesne na 10 - 21 dní a jeho hladina se může pohybovat od 150 do 500 μmol / l. Pokud je při žloutence mateřské mléko na krátkou dobu přerušeno, hladina bilirubinu v krvi dítěte prudce poklesne. Lékaři však obvykle doporučují pokračovat v kojení, protože žloutenka mateřského mléka obecně nepředstavuje vážné riziko pro dítě..

Co je fyziologická žloutenka?

V naprosté většině případů (60–80%) je příčinou žloutenky u novorozence nezralost jaterních enzymových systémů. Nejprve se to týká předčasně narozených dětí. Jedná se o přirozený stav, kdy křehká játra nově narozeného dítěte nemají čas reagovat na intenzivní proces rozpadu hemoglobinu, protože v této době probíhá v krvi dítěte proces rychlé změny hemoglobinu, který plodu dodával kyslík po celou dobu těhotenství, na hemoglobin osoby, která se narodila a dýchala samostatně. Výsledkem je, že se bilirubin může hromadit v krvi dítěte a jeho kůže a oční bulvy zežloutnou. To je obvykle patrné druhý den po narození, vrcholí osmým až desátým dnem života dítěte a prochází třetím nebo čtvrtým týdnem. Tento stav nevyžaduje zvláštní zacházení a nezpůsobuje dítěti vážné nepohodlí, i když může rodiče vyděsit. Taková žloutenka zmizí sama, jakmile se játra dítěte zesílí a je schopna zpracovat veškerý nahromaděný bilirubin. Pokud však bilirubin v krvi dítěte dosáhne vysokých hladin, lékaři doporučí speciální léčbu..

Žloutenka u novorozenců: příčiny a důsledky

Co je žloutenka u novorozenců

Dnes budeme hovořit o žloutence novorozenců, fyziologických i patologických, o jejích příčinách v prvních dnech života dítěte, důsledcích žloutenky, jejích příznacích a známkách, diagnostice a samozřejmě o metodách léčby.

Novorozenecká žloutenka novorozenců je poměrně častým jevem, který se vyskytuje jak u novorozenců, tak u předčasně narozených dětí. Je to kvůli rozpadu speciální bílkoviny - fetálního hemoglobinu, který dítě po narození a začátku dýchání plícemi již nepotřebuje. Je nahrazen hemoglobinem A a během rozpadu se tvoří bilirubin. Při jeho velkém hromadění začne kůže, sliznice a oční bělmo žloutnout.

Žloutenka u novorozenců: příčiny

  1. Abnormality ve vývoji sleziny, jater, kanálů, kterými prochází žluč.
  2. Porodní trauma.
  3. Dědičné patologie.
  4. Stagnace žluči.
  5. Nedostatečný vývoj orgánů.
  6. Hepatitida.
  7. Neslučitelnost krve.
  8. Konflikt Rhesus.
  9. Hormonální poruchy.
  10. Mateřská cukrovka.
  11. Infekce plodu v prenatálním období s infekcemi vedoucími k patologiím jater a krevního zásobení.
  12. Matka užívající velké množství léků během těhotenství nebo během porodu.
  13. Cefalohematomy.
  14. Pozdní připevnění k prsu.
  15. Krmení receptury od prvních hodin života.
  16. Kritické hubnutí novorozence.

Druhy žloutenky

  • Fyziologická žloutenka novorozenců (novorozenecká žloutenka nebo hyperbilirubinemie)

Jedná se o přirozený stav, který se objevuje při narození a zmizí u kojenců bez lékařského zásahu. K rozlišení fyziologické žloutenky od patologické žloutenky musí být svěřen lékař. První příznaky žloutenky jsou obvykle pozorovány 1-3 dny života dítěte (možná později). Přechodná (dočasná) žloutenka se vyvíjí u 50-70% novorozenců, zatímco u všech dochází ke zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu. Anémie a zvětšení vnitřních orgánů nejsou diagnostikovány.

Kůže v citronové barvě je možná.

U novorozenecké žloutenky je zcela běžné pozorovat zvýšenou hladinu estrogenu v mateřském mléce, který se přenáší na dítě kojením. V tomto případě se nejprve odstraní estrogen a poté bilirubin..

Jak dlouho trvá žloutenka u novorozenců? Pokud má žloutenka u kojence pouze fyziologické důvody, pak trvá 7-10 dní, ale pokud je také způsobena hormonálními poruchami u matky dítěte, pak je tento stav delší a může přetrvávat iu měsíčních dětí. Tento stav může trvat až tři měsíce.

  • Patologická žloutenka

Jedná se o kritický stav charakterizovaný poškozením tělesných buněk a zánikem reflexů.

  1. Mechanické - v důsledku zablokování žlučovodů.
  2. Hemolytická - taková vrozená žloutenka je méně častá a je diagnostikována v prvních hodinách života. Vyskytuje se z různých důvodů, s výjimkou mechanických - jaterní dysfunkce, Rh-konflikt, viry, bakterie atd..

Stupně

Existuje 5 stupňů žloutenky:

  1. Žlutá je pouze kůže na krku a obličeji.
  2. Žloutnutí horní části těla až k pupku.
  3. Roztáhněte se alespoň pod kolena.
  4. Žloutnutí po celém těle, s výjimkou povrchu chodidel a dlaní.
  5. Žloutnutí nohou a dlaní.

Příznaky žloutenky, skupina příznaků patologického typu

  • Žloutnutí kůže, sliznic až po získání zeleného odstínu - tak vypadá dítě se žloutenkou. Fotografie projevu příznaku lze zobrazit ve veřejné doméně.
  • Zvětšení vnitřních orgánů (slezina, často játra).
  • Výkaly jsou bílé, bezbarvé.
  • Tmavá moč.
  • Bezdůvodné modřiny.

Patologická žloutenka způsobuje mnoho komplikací a má různé formy, které se projevují různými způsoby. Například nejnebezpečnějším a nejzávažnějším stavem je jaderná žloutenka, při které musí být dítě pod nepřetržitým dohledem specialistů v nemocnici..

  1. Sací reflex je oslabený.
  2. Ospalost.
  3. Křik dítěte je monotónní.
  4. Letargie.
  5. Pohled se stává putováním.
  6. Letargie.
  7. Nevolnost, zvracení, hojná častá regurgitace.
  8. Velká fontanela se stává konvexní.
  9. Reflexy dítěte mizí.
  10. Pravidelné výbuchy nervového vzrušení.
  11. Křeče.

Diagnóza žloutenky u novorozenců, kód ICD 10

  • K detekci příznaků žloutenky u novorozenců dochází v porodnici nebo u pediatra během prvního patronátu.
  • Z laboratorních metod se provádějí krevní testy, biochemie krve se stanovením hladiny celkového a nepřímého bilirubinu, hladiny hormonů v krvi, ELISA a PCR pro detekci infekcí.
  • Z instrumentální - ultrazvuk, FGDS, rentgenové vyšetření.
  • Doporučuje se také pro vyšetření odborníky, jako je gastroenterolog a chirurg.

Léčba žloutenky

Terapie je zaměřena na odstranění hlavní příčiny, příznaků a zlepšení stavu dítěte.

U fyziologické žloutenky dítě nepotřebuje léčbu, je to jen rys těla. Ale s intenzitou žloutnutí kůže je někdy předepsána fototerapie. To urychlí přeměnu bilirubinu na formu rozpustnou ve vodě a umožní mu opustit tělo ve stolici a moči..

Patologická žloutenka zahrnuje různé manipulace a medikamentózní terapii.

  1. Krevní transfúze. V tuto chvíli je to docela běžná metoda, jak zbavit malý organismus jeho jedovatých látek. Matku dítěte je možné považovat za dárkyni nejdříve dva měsíce po narození. Musí obnovit ztrátu krve a neztratit laktaci. Objem „nové“ krve je přibližně 80% celkového průtoku krve dítětem a nahrazují se pouze erytrocyty.
  2. Fototerapie nebo opalování. Pod vlivem paprsků bilirubin prochází nejrychlejším rozpadem a únikem. Tuto metodu je vhodné aplikovat pouze při mírném a středním průběhu onemocnění. Pro dosažení nejlepšího účinku je dítě neustále otočeno a nahrazuje různé strany těla pod lampou slunečního světla. Přibližné držení pod lampou denně je 14-16 hodin.
  3. Choleretické léky. Ursofalk, Hofitol. Tyto produkty obsahují vitamíny, organické kyseliny, minerály a flavonoidy. Účinkem těchto léků je zlepšení funkce ledvin, jater a metabolismu. Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné. Fondy mají dobré recenze.
  4. Sorbenty. Polysorb, Smecta. Jsou zaměřeny na nejrychlejší eliminaci bilirubinu z těla a zbarvení žlutého pigmentu z krve. Tyto léky nejsou toxické; lze je léčit od první hodiny po narození..
  5. Glukóza 5%. Je-li hladina cukru v krvi nízká, je nutné zahájit léčbu glukózou. V prvních hodinách života hladina glukózy klesá, ale v průběhu času se ukazatele vrátí k normálu. Pokud však glukóza stále nestačí, doplňuje se pomocí intravenózních infuzí, sondy nebo roztoku v lahvičce. Glukóza má malý účinek na rozklad a vylučování bilirubinu. Proto se používá jako obecná posilovací terapie. Často se užívá v kombinaci s vitamíny.
  6. Plantex. Jedná se o přípravek sestávající z plodů fenyklu. Aktivuje játra. Povoleno od prvních dnů života dítěte.
  7. Při velmi závažném zdlouhavém průběhu klinické žloutenky u novorozence, doprovázeném křečemi, lze léčit fenobarbital a pagluferal.
  8. Homeopatie. Galsten. To je docela běžná droga pro tento stav. Je zaměřen na zmírnění křečí a zánětů, obnovení poškozených jaterních buněk a revitalizaci slinivky břišní. Hlavními složkami Galsteny jsou pampeliška, ostropestřec mariánský a vlaštovičník. U novorozenců je lék předepsán v kapkách, které je nutné zředit před podáním převařené vody, mléka nebo směsi.
  9. Důležitým bodem pro fyziologickou i patologickou žloutenku je kojení. Bilirubin se během vylučování dobře vylučuje. A mateřské mléko je projímadlo „lékem“ pro dítě.
  10. Pokud není možné kojit, měla by být volba směsi pečlivá a uvážená. Musí obsahovat potřebné součásti a nesmí vyvolávat zácpu.
  11. Kromě toho je pro novorozence povolen odvar z šípků a doplní jeho tělo užitečnými stopovými prvky a vitamíny nezbytnými v raném dětství..

Kvalita mateřského mléka hraje důležitou roli. Žena se musí vzdát smažených, mastných, kořeněných a slaných pokrmů. Zelenina a ovoce se nejlépe konzumují pečené. Strava by měla zahrnovat vlákninu, obiloviny, bílkoviny. Těžká nebo nezdravá jídla kladou zvláštní důraz na játra dítěte.

Důsledky žloutenky u novorozenců

S včasnou diagnostikou a léčbou žloutenky se nemůžete bát jejích následků. Ve vzácných případech jsou možné komplikace.

Při absenci terapie je možné vyvinout encefalopatii, mozkovou obrnu (mozková obrna, mozková obrna, mentální retardace), hluchotu, epilepsii, VSD (vegetativní-vaskulární dystonii), poruchy motorických funkcí a další.

V některých případech může být žloutenka nakažlivá. K tomu dochází, pokud je vyvolána infekcemi (mononukleóza, žlutá zimnice), virovou hepatitidou a bakteriálními chorobami (leptospiróza). Domácí mazlíčci by měli být opatrní, aby se nenakazili.

Žloutenka u novorozenců: příčiny, léčba, následky

Žloutenka u novorozenců není jen běžná - stává se téměř vždy. Každá matka snadno zaznamená první příznaky. Dítě neobvykle ztmavne nebo zbarví do žluta, oční bělma zožltne. Je to nemoc nebo vlastnost malého dítěte? To bude jasné později, po několika dnech pozorování. Nejčastěji není důvod k obavám, tento stav je způsoben některými fyziologickými charakteristikami těla novorozeného dítěte..

Proč se objevuje žloutenka?

Zde je především „na vině“ bilirubin. Co to je a odkud pochází? Je to docela jednoduché. Dítě, které se dosud nenarodilo, má speciální krev se speciálním (fetálním) hemoglobinem. Přenáší kyslík krevními cévami dítěte. Když se dítě narodí, začne dýchat plícemi. A pak se změní složení krve: objeví se v něm „živý“ hemoglobin a fetální hemoglobin je zničen. To je místo, kde se tvoří bilirubin. Dítě to nepotřebuje a malý organismus se ho začíná zbavovat.

To je pro dítě velmi obtížný úkol. Bilirubin nelze odstranit jen tak. Nejprve vstupuje do jater a tam se mísí se speciálními enzymy, poté se rozpustí v moči a dokonce se snadno vylučuje. Pokud selžou játra a v krvi je hodně bilirubinu, začne žloutenka.

Příčiny žloutenky patogenní povahy jsou zcela odlišné. Nejčastěji jsou způsobeny porušením odtoku žluči z těla v důsledku následujících podmínek:

  • nekompatibilita krevních skupin;
  • konflikt rhesus;
  • virové poškození jater;
  • genetické metabolické poruchy;
  • dědičné choroby;
  • hormonální poruchy;
  • mechanické poškození žlučových cest nebo jater.

VIDEO:

Míra bilirubinu

V krvi novorozence by bilirubin měl být od 8,5 do 20,5 μmol / l (mikromol na litr). Jednotka měření je poměrně komplikovaná, ale nemusíte se do ní ponořovat. Pokud je to opravdu zajímavé - krevní test se provádí na molekulární úrovni. Pokud analýza ukáže, že obsah bilirubinu je o něco vyšší než obvykle, lékař rozumí: tělo dítěte nemá čas se vyrovnat se zátěží. Pravá žloutenka nastane, když hladina bilirubinu překročí 35 μmol / l.

A přesto je to jiné...

Proč se žloutenka objevuje, je již jasné. A proč obecně existují potíže se stahováním bilirubinu? Může to být známka patologie? Bohužel ano. Lékaři rozlišují mezi dvěma skupinami žloutenky - fyziologickou a patologickou. Zvažte všechny typy žloutenky od nejvzácnější po nejběžnější.

Patologické typy žloutenky

Jsou vzácné, ale vyžadují povinný lékařský dohled a léčbu. U patologické žloutenky existují vždy další příznaky. Některé si všimne matka nebo někdo z příbuzných, jiné rozpozná pouze lékař.

Hemolytická nemoc

Ze všech dětí, které onemocní žloutenkou novorozenců, připadá méně než 1% na ty, které trpí hemolytickou chorobou. Její důvody:

  • Rh-konflikt mezi matkou a dítětem (nejčastěji);
  • nesoulad v krevních skupinách (velmi vzácné);
  • nekompatibilita antigenu (téměř nikdy).

Taková žloutenka je však rychle rozpoznána. Kůže dítěte a bělma zežloutnou ne po několika dnech, ale téměř okamžitě po narození. Dítě vypadá letargicky a ospale. Lékař, který dítě vyšetřuje, pocítí zvýšení sleziny a jater. Všechny tyto příznaky naznačují, že novorozenec naléhavě potřebuje pomoc, a poté lékaři zahájí okamžitou léčbu. Nejhorším případem je jaderná žloutenka, při které bilirubin otrávuje mozek dítěte..

Obstrukční žloutenka

Vzácné, ale stále patologické. Existuje několik důvodů pro obstrukční žloutenku:

  • problémy s žlučníkem;
  • porušení průchodnosti žlučových cest;
  • problémy s játry.

Obstrukční žloutenka je nejčastěji způsobena genetickými poruchami nebo porodním traumatem dítěte. Projevy tohoto onemocnění jsou patrné, když je dítěti dva až tři týdny. Kůže zároveň vypadá nejen žlutě, ale se zelenkavým odstínem. Dětská stolice je neobvykle světlá, téměř bez barvy. Lékař bude mít pocit, že játra zesilují a slezina se zvětšuje. Pokud máte podezření na obstrukční žloutenku, jsou předepsána různá další vyšetření - například ultrazvuk. Léčba bude záviset na typu patologie.

Existují také hraniční podmínky, kdy se dlouhodobá poporodní žloutenka stává patologií:

  1. Konjugativní žloutenka je spojena se špatnou funkcí jater. Jaterní enzymy neváží bilirubin dobře a nemohou se vyrovnat s jeho odstraněním z krve.
  2. Kernicterus nastává, když hladiny bilirubinu prudce vzrostou během poporodní žloutenky. V tomto případě bilirubin vstupuje do nervového systému a má na něj toxický účinek..
  3. K jaterní žloutence dochází, když jsou jaterní buňky poškozeny viry nebo bakteriemi.

Fyziologická žloutenka

Nyní všichni lékaři uznali, že nejde o nemoc, ale o jednu z možností normálního stavu novorozeného dítěte. V této situaci však musí být dítě pečlivě sledováno, aby nezmeškalo možné patologie..

Žloutenka z mateřského mléka

Další vzácný případ. K tomu dochází, když má matka v mléce hodně estrogenu (jedná se o ženský pohlavní hormon). Poté nejprve játra dítěte začnou vylučovat estrogen a teprve poté - bilirubin. V takovém případě zůstane dítě žloutenka po dobu až tří měsíců. Zároveň se dítě vyvíjí dobře - má dobrou chuť k jídlu, spí a přibývá na váze a výšce. Tento stav není nebezpečný a sám zmizí..

Pokud se u dítěte objeví žloutenka mateřského mléka, matky se často ptají: není lepší dítě odstavit? Může existovat pouze jedna odpověď: nic lepšího! Ano, bez mateřského mléka dítě přestane „žloutnout“. Ale kolik ze všeho užitečného a důležitého dostane méně? Kojení tedy musí pokračovat..

Novorozenecká žloutenka

A konečně nejběžnější typ. Toto je žloutenka, která se objevuje u většiny dětí. Nepatří k nemocem a nevyžaduje léčbu. Taková žloutenka novorozenců zmizí sama o sobě a nevede ke komplikacím. Je pravda, že existuje další pohled: pokud se objeví žloutenka, pak jsou játra dítěte stále přetížená. Ale dítěti se dá pomoci.

Příznaky

Hlavním a indikativním příznakem jakéhokoli typu žloutenky je změna barvy kůže a sliznic, očního bělma. Stávají se jasně žluté, téměř citronové barvy.

Pokud uběhnou více než dva týdny a pokožka dítěte nezískala normální barvu, měli byste se poradit s lékařem. Před léčbou žloutenky bude provedena analýza hladiny bilirubinu v krvi. Hladina bilirubinu závisí na mnoha faktorech a je nemožné jednoznačně interpretovat výsledky testu. Lékař vyvodí závěry o zdraví dítěte na základě celkového obrazu zdravotního stavu.

Příznaky patologických typů žloutenky se projevují změnou barvy kůže. Rozdíly jsou v době jejich výskytu a některých vlastnostech jejich projevu:

  • změna barvy kůže se objeví ihned po narození;
  • po třech až čtyřech dnech se žlutá barva zesvětlí, všechny příznaky zesílí;
  • žloutnutí kůže přetrvává déle než jeden měsíc;
  • nástup příznaků žloutenky je vlnový: objeví se, poté zmizí;
  • kromě žluté může barva pleti získat také zelený odstín.

Navíc se ke zbarvení pokožky přidávají další příznaky:

  • výkaly jsou vybledlé;
  • moč má tmavou barvu;
  • modřiny se objevují spontánně;
  • dochází ke zvýšení jater a sleziny;
  • zhoršuje se celková pohoda dítěte.

U kernicterus sání reflex mizí, dochází k silné ospalosti a záchvatům.

Léčba žloutenky

Pokud mluvíme o patologii, pak jakoukoli terapii předepisuje lékař. Nejčastěji jsou dítě a matka přijaty do nemocnice, kde provádějí všechny nezbytné procedury. Například pokud má matka a dítě odlišný faktor Rh nebo jiné známky neslučitelnosti krve, jsou nejčastěji předepisovány transfuze. V jednom postupu může dítě nahradit až 70% z celkového množství krve. V obtížných případech se transfuze několikrát opakují.

Tato opatření pomáhají zbavit se abnormálního bilirubinu, ale mohou dítě oslabit. Proto je často předepsána další terapie: antibiotika, fyzioterapie atd..

Obstrukční žloutenka často vyžaduje chirurgický zákrok. Odůvodněné rozhodnutí obvykle činí celá komise lékařů, kteří dítě pečlivě prozkoumají a stanoví všechna nezbytná opatření. Taková léčba a rehabilitace se také provádí v nemocničním prostředí..

Pokud je žloutenka fyziologická, pak spíše nejde o léčbu, ale o pomoc dítěti. Dítě se se svým stavem vyrovná rychleji, pokud:

  • připojte novorozence k prsu co nejdříve (stimuluje to metabolické procesy);
  • plné kojení;
  • strava kojící matky, aby dítě nemělo zažívací potíže;
  • opalování;
  • procházky pod širým nebem.

Poslední bod bohužel nelze splnit, pokud je venku zima. Ale na jaře, v létě nebo na teplém podzimu je bezpodmínečně nutné vyvézt dítě na čerstvý vzduch. V létě, za klidného a slunečného počasí, můžete dítěti na několik minut otevřít ruce a nohy. To je užitečné zejména ve světlém stínu - například pod stromem, aby na dítě dopadalo rozptýlené světlo. Hlavní věc je, že dítě nezmrazuje.

Taková péče o novorozence dokonale pomůže odstranit bilirubin z těla dítěte. Výsledkem je, že dítě nebude mít jen žloutenku. Dítě se také stane zdravějším a bude se cítit lépe.

Hlavní léčbou a prevencí novorozenecké žloutenky je mateřské mléko. Proto se novorozenec nanáší na prsa od prvních minut. Kolostrum (první část mateřského mléka) má výrazný projímavý účinek. Podporuje vylučování barviva (bilirubinu) spolu s výkaly. Krmení dítěte na vyžádání je nejlepší lék na žloutenku.

Někdy je kromě mateřského mléka předepsáno ozařování speciální lampou pro léčbu žloutenky - fototerapie. Během procedury jsou oči dítěte pokryty obvazem nebo brýlemi a umístěny pod lampu. Kurz trvá 96 hodin.

žloutenka lampa

Při fototerapii se mohou objevit nežádoucí účinky. Dítě může být ospalé, kůže se začne olupovat a ve stolici je porucha.

Opalování má stejný účinek. Tělo dítěte ve světle začíná aktivně produkovat vitamin D. Zrychluje proces odstraňování bilirubinu z krve.

Při těžké žloutence může lékař předepsat glukózu a aktivní uhlí v tabletách. Glukóza pomáhá zlepšit aktivní funkci jater. Aktivní uhlí absorbuje škodlivé látky jako houba, včetně bilirubinu. Dále se uhlí spolu s bilirubinem vylučuje přirozeně stolicí.

Lékař vyvíjí metodu léčby patologických typů žloutenky v závislosti na diagnóze. Zohledněny jsou všechny faktory a okolnosti narození dítěte. Průběh porodu a těhotenství, nemoci matky, výsledky testů a ultrazvuk. Někdy je nutná konzultace s úzkými specialisty; chirurg nebo endokrinolog.

Při léčbě žloutenky se používají různé typy terapie:

  • Antivirové.
  • Antibakteriální.
  • Choleretikum.
  • Detoxikace.
  • Imunní.

Používají se jednotlivě i v kombinaci pod pečlivým lékařským dohledem. Závisí to na příčině žloutenky..

Důsledky a problémy

Za patologických podmínek nelze předpovědět, jak rychle se dítě zotaví. Nejprve vše závisí na příčinách onemocnění a jeho závažnosti. Proto je obzvláště důležité pozorovat své dítě v prvních dnech života. Co hledat?

  1. Žloutenka nastala několik hodin po narození dítěte (možné jsou krevní konflikty).
  2. Dítě se nevyvíjí dobře, je ospalé a letargické (značný přebytek bilirubinu v krvi, včetně hemolytické choroby).
  3. Žloutenka je doprovázena křečemi, neustálým pláčem (může to být kernicterus). S takovou diagnózou může dítě vyvinout poruchy sluchu, pohybové patologie, v nejzávažnějším případě může dítě zemřít.
  4. Novorozenec má porodní poranění.

Jakmile má novorozenec žloutenku, je nutné pečlivě sledovat, aby se zabránilo rozvoji patologií. Pokud je léčba provedena včas, dítě se velmi brzy uzdraví a bude zdravé..

Fyziologická žloutenka nezpůsobuje žádné komplikace. Může to trvat dva až tři týdny. Většina dětí se zbaví žloutenky, když dosáhnou jednoho měsíce. Pokud je důvod v mateřském mléce, může se tento stav táhnout ještě jeden až dva měsíce. Poté je pokožka a oči dítěte zcela zbaveny žlutého odstínu. Po celou tu dobu se dítě plně vyvíjí. Hlavní věcí pro něj je péče o matku, příbuzné a lékaře. A potom dítě vyroste zdravé a šťastné.

Fyziologická žloutenka u zdravých dětí nepoškozuje tělo, neovlivňuje další vývoj dítěte. Patologická žloutenka s věkem zvyšuje riziko vzniku a rozvoje cirhózy nebo rakoviny jater. U 90% dětí, které měly v dětství hepatitidu, následky žloutenky přetrvávají po celý život. To se odráží na oslabeném imunitním systému a špatné funkci jater..

Odložená jaderná žloutenka může dále vést k hluchotě, úplné nebo částečné paralýze, mentální retardaci. Toxický účinek vysokých hladin bilirubinu na nervový systém má nejzávažnější následky..

Je Důležité Vědět O Plánování

Příznaky a léčba bronchitidy během těhotenství

Početí

Charakteristika nemociBronchitida je zánět sliznice pokrývající vnitřek dýchacích cest. Bobtná, zesiluje, což způsobuje zúžení průdušek, zhoršenou propustnost vzduchu.

Je možné pít "Citramon" pro kojící matku: účinek na laktaci a dítě

Novorozený

Datum zveřejnění: 18.08.2018 | Zobrazení: 3147 Nikdo není imunní vůči bolestem hlavy. A pokud stačí, aby si jeden vzal pilulku na odstranění nepříjemných příznaků, pak musí být opatrný i při těch „neškodných“ drogách.

Dítě odmítá jíst směs: hlavní důvody

Neplodnost

Krmení dítěte mateřským mlékem mu poskytuje potřebné vitamíny, minerály, protilátky pro boj s infekcemi a další živiny. Ale co dělat, když se to stane nedostatečným nebo nastanou situace, kdy je kojení nemožné.

Je cappuccino pro kojící matky?

Porod

U žen, které se naučily radosti z mateřství, je velmi populární otázka, zda je možné pít kávu během kojení. Mnozí jsou zvyklí začít den šálkem aromatického nápoje, protože pomáhá probudit se a oživit, což je pro mladou matku velmi důležité.