Hlavní / Porod

Istmicko-cervikální nedostatečnost

Těhotenství je někdy komplikované. Během tohoto období je ženské tělo testováno na zdraví - chronická onemocnění se zhoršují, nacházejí se latentní. Některé patologie se vyskytují pouze během těhotenství. Patří mezi ně isthmicko - cervikální nedostatečnost.

  1. Co je ICN
  2. Proč je nemoc nebezpečná?
  3. Důvody rozvoje
  4. Příznaky a projevy
  5. Diagnostické metody
  6. Cervikometrie ICN
  7. Léčba ICI
  8. Drogová terapie
  9. Chirurgický zákrok
  10. Nechirurgická korekce
  11. Prevence a doporučení pro pacienty s ICI
  12. Video: isthmická cervikální nedostatečnost

Co je ICN

Tváří v tvář diagnóze ICI během těhotenství ne všechny ženy vědí, co to je..

Předčasné oslabení děložního čípku, jeho zkrácení, prolaps plodu v močovém měchýři se nazývá isthmic - cervikální nedostatečnost.

Děloha se skládá z těla a děložního čípku. Cervix z boku těla je omezen vnitřním hltanem a z vnějšího - vnějším.

Hltan je svalový kruh.

Při početí se děložní čípek zužuje a uzavírá slizniční zátkou.

To slouží k udržení těhotenství a prevenci infekce plodu a samotné dělohy. Cervix udržuje uzavřenou dětskou sedačku a nedovoluje plodu sestoupit.

Bližší k porodu se svaly krku postupně uvolňují. Příprava na nadcházející proces porodu.

Proč je nemoc nebezpečná?

U ICI vede blízkost membrán k porodním cestám k infekci a předčasnému porodu nebo potratu, v závislosti na délce těhotenství.

Hlavním nebezpečím je absence časných příznaků patologie..

I obvyklá fyzická aktivita ženy může způsobit prasknutí plodového měchýře a vést k narození předčasně narozeného dítěte a v některých případech k jeho smrti..

Podle různých zdrojů se u 1–9 žen ze sta vyskytuje během těhotenství istmicko-cervikální nedostatečnost. ICI způsobuje opakovaný potrat u čtvrtiny žen s touto diagnózou.

Důvody rozvoje

Příčiny ICI lze zhruba rozdělit do dvou skupin:

  1. Organické (traumatické). Tato skupina se skládá z faktorů, které způsobily selhání cervikálního kanálu: operace na děložním čípku, ruptury, deformity jizvy, potraty. Chirurgický zákrok může způsobit traumatické poškození cervikálního kanálu.
  2. Funkční. Funkční důvody jsou založeny na narušení hormonálního pozadí těhotné ženy - nízká hladina progesteronu nebo příliš vysoký testosteron (hyperandrogenismus). Do této skupiny patří také těhotenství s velkým plodem, vícečetná těhotenství.

Příznaky a projevy

Kdykoli během gestačního období je počáteční fáze onemocnění asymptomatická.

Pouze při gynekologickém vyšetření může lékař zjistit změkčení a zkrácení děložního čípku. Toto je projev ismicko-cervikální nedostatečnosti.

Známky, které žena zaznamenává, doprovázejí normální průběh nemoci:

  • tahání bolesti v děloze;
  • pocit plnosti v pochvě;
  • zvýšené vylučování sliznic, často je v nich přítomna krev;
  • bolest v křížové kosti a dolní části zad.

Diagnostické metody

Diagnóza isthmicko-cervikální nedostatečnosti se provádí palpací pochvy. Používají se také zrcadlová inspekce a ultrazvuková data..

Při vyšetření lékař uvidí otvor vnitřního osy ve tvaru písmene V. Stanoví se pomocí testu s tlakem na dno dělohy nebo kašlem.

Cervikometrie ICN

Cervikometrie se provádí na ultrazvuku, studie spočívá ve sledování délky děložního čípku.

Normálně by to mělo být 4 cm. Tkáně samotné jsou normálně husté, vnější hltan je pevně uzavřen a mírně zavržen.

Pokud je délka 3 cm, provádí se cervikometrie, aby nedošlo k opomenutí hrozby ukončení těhotenství.

V případě zkrácení děložního čípku až o 2 cm je indikován urgentní chirurgický zákrok.

Předepište cervikometrii všem ženám s rizikem cervikální nedostatečnosti.

Riziková skupina zahrnuje:

  • vícečetné těhotenství;
  • anomálie ve struktuře vnitřních pohlavních orgánů;
  • deformace krku, bez ohledu na důvody;
  • nedostatek progesteronu;
  • obvyklý potrat;
  • potrat;
  • chirurgické operace na děložním čípku.

Léčba ICI

K léčbě isthmicko-cervikální nedostatečnosti se používají chirurgické a lékařské metody.

Drogová terapie

Pokud jsou příčinou onemocnění hormonální poruchy, je předepsána léčba k odstranění hlavní příčiny.

Předepisujte léky ke snížení tónu dělohy - magnézie, ginipral, indomethacin a antispasmodika (no-shpa, papaverin).

Chirurgický zákrok

Chirurgická metoda léčby spočívá v sešití děložního čípku - vnější hltan je sešitý a vnitřní zúžený.

Operace se provádí podle indikací, obvykle před 18. týdnem těhotenství.

V případě potřeby se chirurgický zákrok provede později, nejpozději však do 28 týdnů.

Manipulace se provádí v nemocnici s použitím krátkodobé anestezie, neškodné pro plod.

Před zákrokem je provedeno laboratorní vyšetření nátěru z porodních cest na přítomnost patogenní mikroflóry, který je dezinfikován.

Stav švů se kontroluje každé dva týdny..

V určitých případech jsou odstraněny:

  • blíže k očekávanému datu narození - po 38 týdnech těhotenství;
  • na začátku porodu, bez ohledu na období;
  • při prořezávání švů;
  • s únikem plodové vody;
  • s výtokem smíchaným s krví.

Při stávajících kontraindikacích k chirurgickému zákroku je ženě předepsán přísný odpočinek v posteli a tokolytika - léky, které se používají k prevenci předčasného porodu.

Chirurgické operace se provádějí různými metodami:

  • Metoda šití MacDonald;
  • kruhový šev podle Lyubimova;
  • Švy ve tvaru písmene U podle Lyubimovy a Mamedalieva;
  • modifikace Orekhovovy Teryan metody.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku:

  • těžká onemocnění těhotné ženy - onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému, patologie ledvin, jater, infekce urogenitálního systému;
  • placenta previa;
  • zmrazené těhotenství;
  • děložní krvácení;
  • vrozené abnormality plodu.

Komplikace chirurgických operací:

  • sekundární infekce;
  • prasknutí děložního čípku;
  • erupce švů;
  • potíže při porodu.

Existují některé funkce poporodního období:

  • po operaci není nutný odpočinek v posteli;
  • vagina je ošetřena antiseptiky - 3% peroxid vodíku, chlorhexidin;
  • jako profylaxe se provádí antispasmodická léčba (drotaverin intramuskulárně nebo orálně) a adrenergní agonisté (hexoprenalin a verapamil);
  • antibiotická terapie;
  • propuštěn po 5 dnech s úspěšným pooperačním obdobím.

Nechirurgická korekce

Nejběžnější metodou je umístit pesar pro uvolnění tlaku nebo Meyerův prsten..

Meyerův prsten je speciální plastová konstrukce, která se instaluje do pochvy v jakékoli fázi těhotenství.

Úkolem pesaru je rozložit váhu plodu a udržet jej ve správné poloze..

Protože cizí těleso v pochvě vede k narušení přirozené mikroflóry, provádí se pravidelná vaginální sanitace furacilinem nebo boroglycerinem.

V případě potřeby proveďte antibiotickou terapii.

Odstraňte prsten před porodem nebo přímo během porodu.

Prevence a doporučení pro pacienty s ICI

Doporučení pro léčbu ICI zahrnují:

  • dodržování lékařských předpisů;
  • snížení fyzické aktivity;
  • vyhýbání se pohlavnímu styku;
  • emocionální mír.
  • včasná léčba nemocí, zejména hormonálních;
  • plánování těhotenství - s cervikální nedostatečností předchozího těhotenství by se další mělo uskutečnit nejdříve o 2 roky později;
  • odmítnutí potratu;
  • registrace po potvrzení těhotenství;
  • podstoupí plánované lékařské prohlídky.

Istmicko-cervikální nedostatečnost

Isthmico-cervikální nedostatečnost je porucha spojená s otevřením děložního čípku během embryogeneze, která vede k spontánnímu potratu nebo předčasnému porodu. Klinicky se tato patologie obvykle nijak neprojevuje, někdy je možná mírná bolest a pocit plnosti, uvolnění hlenu krví. Ultrazvukové skenování se používá k určení patologických změn a potvrzení diagnózy. Lékařská pomoc spočívá v zavedení Meyerova prstence (speciální pesar) do pochvy nebo chirurgického šití. Léčba je také indikována..

  • Příčiny ismicko-cervikální nedostatečnosti
  • Klasifikace isthmicko-cervikální nedostatečnosti
  • Příznaky isthmicko-cervikální nedostatečnosti
  • Diagnóza isthmicko-cervikální nedostatečnosti
  • Léčba ischemicko-cervikální nedostatečnosti
    • Predikce a prevence isthmicko-cervikální nedostatečnosti
  • Ceny léčby

Obecná informace

Isthmico-cervikální nedostatečnost (ICI) je těhotenská patologie, která se vyvíjí v důsledku oslabení svalového prstence umístěného v zóně vnitřního hltanu a neschopného držet plod a jeho skořápku. V porodnictví se tento stav vyskytuje u každého desátého pacienta, obvykle se vyskytuje ve druhém trimestru, méně často diagnostikován po 28 týdnech těhotenství. Nebezpečí ismicko-cervikální nedostatečnosti spočívá v absenci časných příznaků, a to navzdory skutečnosti, že tento patologický stav může vést k úmrtí plodu později nebo k předčasnému porodu. Pokud žena obvykle potratí, je asi u čtvrtiny klinických případů příčinou tohoto stavu ICI.

Při isthmicko-cervikální nedostatečnosti dochází ke snížení svalového tonusu z oblasti vnitřního hltanu, což vede k jeho postupnému otevírání. Výsledkem je, že část membrán klesá do lumenu děložního čípku. V této fázi představuje rytmicko-cervikální nedostatečnost pro dítě skutečnou hrozbu, protože i nepatrná zátěž nebo aktivní pohyby mohou způsobit narušení integrity močového měchýře plodu, následný předčasný porod nebo smrt plodu. Navíc s ICI je možné zavést infekci plodu, protože v genitálním traktu je vždy přítomna určitá mikroflóra.

Příčiny ismicko-cervikální nedostatečnosti

Etiologie ischemicko-cervikální nedostatečnosti je snížení tónu svalových vláken, která tvoří děložní svěrač. Jeho hlavní rolí je udržovat děložní čípek zavřený až do nástupu porodu. Při isthmicko-cervikální nedostatečnosti je tento mechanismus narušen, což vede k předčasnému otevření cervikálního kanálu. Příčinou ICI je často anamnéza traumatického poškození děložního čípku. Pravděpodobnost vzniku isthmicko-cervikální nedostatečnosti se zvyšuje u žen, které podstoupily pozdní potraty, ruptury, chirurgický porod (zavedení porodnických kleští).

Isthmico-cervikální nedostatečnost se často vyskytuje po operaci plodu, porodu koncem pánevním a operaci děložního hrdla. Všechny tyto faktory způsobují trauma děložního čípku a možné narušení vzájemného umístění svalových vláken, což v konečném důsledku přispívá k jejich selhání. Příčinou isthmicko-cervikální nedostatečnosti mohou být také vrozené anomálie spojené s nesprávnou strukturou orgánů reprodukčního systému těhotné ženy. Vrozená ICI je poměrně vzácná, což lze určit i při absenci početí - v takovém případě se v době ovulace otevře cervikální kanál o více než 0,8 cm.

Istmicko-cervikální nedostatečnost je často pozorována na pozadí hyperandrogenismu - zvýšeného obsahu mužských pohlavních hormonů v krvi pacienta. Zvýší se pravděpodobnost rozvoje patologie, když je tento problém kombinován s nedostatkem produkce progesteronu. Zhoršujícím faktorem ischemicko-cervikální nedostatečnosti je mnohočetné těhotenství. Spolu se zvýšeným tlakem na děložní čípek je v takových případech často detekováno zvýšení produkce hormonu relaxinu. Ze stejného důvodu je někdy diagnostikována istmicko-cervikální nedostatečnost u pacientek, které podstoupily indukci ovulace gonadotropiny. Pravděpodobnost vzniku této patologie se zvyšuje v přítomnosti velkého plodu, polyhydramnionu, přítomnosti špatných návyků u pacienta, provádění těžké fyzické práce během těhotenství.

Klasifikace isthmicko-cervikální nedostatečnosti

S přihlédnutím k etiologii lze rozlišit dva typy isthmicko-cervikální nedostatečnosti:

  • Traumatický. Je diagnostikována u pacientů s anamnézou operací a invazivními manipulacemi na cervikálním kanálu, které vedly ke vzniku jizvy. Ten se skládá z prvků pojivové tkáně, které nemohou odolat zvýšení zátěže, když plod tlačí na děložní čípek. Ze stejného důvodu je možná traumatická ischemicko-cervikální nedostatečnost u žen s anamnézou mezer. ICI tohoto typu se projevuje hlavně ve 2-3 trimestru, kdy se váha těhotné dělohy rychle zvyšuje.
  • Funkční. Obvykle je taková ismicko-cervikální nedostatečnost vyvolána hormonální poruchou způsobenou hyperandrogenismem nebo nedostatečnou produkcí progesteronu. Tato forma se často vyskytuje po 11. týdnu embryogeneze, což je způsobeno počátkem fungování endokrinních žláz u plodu. Endokrinní orgány dítěte produkují androgeny, které společně s látkami syntetizovanými v těle ženy vedou k oslabení svalového tonusu a předčasnému otevření cervikálního kanálu.

Příznaky isthmicko-cervikální nedostatečnosti

Klinicky se istmicko-cervikální nedostatečnost zpravidla nijak neprojevuje. Za přítomnosti příznaků závisí příznaky patologie na období, ve kterém ke změnám došlo. V prvním trimestru může být ischemicko-cervikální nedostatečnost prokázána krvácením, které není doprovázeno bolestí, ve vzácných případech v kombinaci s mírným nepohodlí. V pozdějších stádiích (po 18-20 týdnech embryogeneze) vede ICI k úmrtí plodu a v důsledku toho k potratu. Dochází ke krvácení, nepohodlí v dolní části zad, břiše je možné.

Zvláštností isthmicko-cervikální nedostatečnosti je, že i při včasné návštěvě porodníka-gynekologa kvůli absenci zjevných příznaků není snadné identifikovat patologické změny. To je způsobeno skutečností, že běžně během každé konzultace se neprovádí objektivní gynekologické vyšetření, aby se snížila pravděpodobnost zavedení patogenní mikroflóry. Avšak ani v průběhu gynekologického vyšetření není vždy možné podezření na projevy isthmicko-cervikální nedostatečnosti. Nadměrné změkčení nebo zmenšení délky krku může sloužit jako důvod pro provedení instrumentální diagnostiky. Právě tyto příznaky často naznačují nástup istmicko-cervikální nedostatečnosti.

Diagnóza isthmicko-cervikální nedostatečnosti

Ultrazvukové skenování je nejinformativnější metodou při identifikaci ischemicko-cervikální nedostatečnosti. Známkou patologie je zkrácení děložního čípku. Normálně se tento indikátor liší a závisí na stadiu embryogeneze: do 6 měsíců těhotenství je to 3,5-4,5 cm, v pozdějších stadiích 3-3,5 cm. Při isthmicko-cervikální nedostatečnosti se tyto parametry mění směrem dolů. Hrozba přerušení nebo předčasného porodu dítěte je indikována zkrácením kanálu na 25 mm.

Otevření krku ve tvaru písmene V je charakteristickým znakem isthmicko-cervikální nedostatečnosti, která je pozorována jak u parodických, tak u nuliparálních pacientů. Během ultrazvukového monitorování je možné takový příznak detekovat. Někdy se pro potvrzení diagnózy během skenování provede test se zvýšením zátěže - pacientka je požádána, aby kašlala nebo trochu tlačila na dno děložní dutiny. U žen po porodu je cervikální nedostatečnost někdy doprovázena zvýšením lumenu děložního čípku. Pokud je žena ohrožena nebo má nepřímé známky ICI, mělo by být monitorování prováděno dvakrát měsíčně.

Léčba ischemicko-cervikální nedostatečnosti

S ismicko-cervikální nedostatečností je zobrazen úplný odpočinek. Je důležité chránit těhotnou ženu před negativními faktory: stres, škodlivé pracovní podmínky, intenzivní fyzická námaha. O otázce podmínek pro následné řízení těhotenství rozhoduje porodník-gynekolog s přihlédnutím k stavu pacientky a závažnosti patologických změn. Konzervativní péče o isthmicko-cervikální insuficienci zahrnuje zavedení Meyerova prstence do pochvy, který snižuje tlak plodu na děložní hrdlo. Doporučuje se provést během embryogeneze 28 týdnů nebo déle s mírným otevřením hrdla.

Chirurgická intervence pro isthmicko-cervikální nedostatečnost umožňuje s vysokou pravděpodobností přivést dítě na požadované datum. Manipulace zahrnuje zavedení stehu na krk, aby se zabránilo jeho předčasnému otevření. Operace se provádí v anestezii, pro její provedení jsou nezbytné následující podmínky: známky integrity membrán a vitální aktivity plodu, doba těhotenství až 28 týdnů, absence patologických sekrecí a infekčních procesů z pohlavních orgánů. Stehy a pesar pro ischemicko-cervikální insuficienci jsou odstraněny po dosažení embryogenetické periody 37 týdnů, stejně jako v případě porodu, otevření plodového měchýře, tvorby píštěle nebo krvácení.

V průběhu konzervativní terapie a v pooperačním období jsou pacientům s ismicko-cervikální nedostatečností předepsány antibakteriální léky, které zabraňují rozvoji infekce. Ukazuje se také použití antispazmodik s hypertonicitou dělohy - tokolytika. S funkční formou isthmicko-cervikální nedostatečnosti lze navíc použít hormonální látky. Dodání je možné vaginálním reprodukčním traktem.

Predikce a prevence isthmicko-cervikální nedostatečnosti

S ismicko-cervikální nedostatečností může žena přivést dítě k očekávanému datu narození. Kvůli slabému svalovému svěrači se zvyšuje riziko rychlého porodu; pokud existuje pravděpodobnost vzniku tohoto stavu, jsou těhotné ženy hospitalizovány v porodnickém oddělení. Prevence isthmicko-cervikální nedostatečnosti vyžaduje včasné vyšetření a léčbu zjištěných onemocnění (zejména hormonálních) ve fázi plánování koncepce. Po oplodnění musí pacient normalizovat práci a odpočinek. Je důležité eliminovat stresové faktory, tvrdou práci. Specialisté by měli pečlivě sledovat stav ženy a co nejdříve určit, zda je ohrožena rozvojem ICI.

Co je cervikální nedostatečnost během těhotenství a jak s ní zacházet?

Istmicko-cervikální nedostatečnost je častou příčinou ztráty dítěte během těhotenství. Obzvláště často kvůli této patologii dochází k potratům uprostřed gestačního období..

Na konci období porodu dítě ICI často vede k předčasnému porodu. Co je tato patologie a jaké metody korekce existují během těhotenství, řekneme v tomto materiálu.

Co to je?

Cervix má důležitou funkci - udržuje vyvíjející se dítě uvnitř děložní dutiny. Cervikální kanál, který se nachází uvnitř děložního čípku, je bezprostředně po oplodnění naplněn silnou hlenovou zátkou, která neumožňuje průnik infekcí a virů do dítěte.

Pokud krk plně neodpovídá přirozeně stanoveným cílům, hovoří se o ismicko-cervikální nedostatečnosti. S ní děložní čípek jednoduše nedokáže odolat tlaku rostoucích drobků a plodové vody, v důsledku čehož může dojít k potratu, předčasnému porodu a během porodu může být porod s ICI nebezpečný a rychlý.

Samotný krk ve stavu nedostatečnosti je zkrácen, změkčen. Proces zkracování a vyhlazování obvykle začíná teprve před porodem. Při isthmicko-cervikální nedostatečnosti dochází ke zkrácení mnohem dříve. Vnitřní hltan se rozšiřuje. Hrozí ztráta částí membrán z dělohy a následná smrt dítěte.

Podle pozorování porodníků a gynekologů se patologický stav vyskytuje asi u 2–3% všech těhotenství. Jedna ze tří žen s ICI má předčasný porod. Každá druhá smrt dítěte pozdě v těhotenství je způsobena právě tímto důvodem.

Příčiny výskytu

Existují tři velké skupiny příčin, které mohou vést k patologii děložního čípku a šíje..

Vrozené faktory

To je ten nejvzácnější důvod. Infantilismus vývoje genitálií, dělohy a jejího děložního čípku není tak běžný. Sexuální infantilismus je často kombinován s jinými vrozenými anomáliemi a defekty, jako je například Downov syndrom.

Funkční faktory

Pokud jsou tkáně děložního čípku ve špatné rovnováze mezi pojivovými a svalovými vlákny a pokud nedostatečně reagují na hormonální stimulaci, jsou funkce děložního čípku narušeny. To se může stát ženě, jejíž vaječníky jsou vyčerpány, jsou sníženy funkce pohlavních žláz, zvýšeny hladiny mužských pohlavních hormonů v krvi, jako je testosteron..

Pokud byla žena připravena na početí stimulací ovulace gonadotropními hormony, může dojít ke zvýšení jejího hormonu relaxinu. Pod jeho působením se uvolňují svaly hlavního ženského reprodukčního orgánu. Stejný relaxační hormon je překročen také u ženy, která nosí pod srdcem několik dětí současně..

Gynekologická onemocnění

Příčinou cervikální nedostatečnosti jsou často gynekologická onemocnění, která nebyla dlouhodobě léčena a která přešla do chronického stadia..

Riziko rozvoje funkčního ICI se zvyšuje u žen, které se rozhodnou stát matkami po 30 letech, u žen s nadváhou nebo jsou obézní, stejně jako u žen, které otěhotní oplodněním in vitro.

Organické faktory

Toto je nejčastější příčina platební neschopnosti děložního hrdla během období těhotenství. Může to souviset s předchozím traumatem děložního čípku.

K tomu obvykle dochází v procesu porodu, pokud dáma porodila velké dítě, dvojčata nebo trojčata přirozeně a porod byl obtížný. Předchozí ruptury nemohou ovlivnit zdraví děložního čípku během následujícího těhotenství.

Pokud bylo předchozí těhotenství doprovázeno polyhydramnionem, pokud byl proces porodu rychlý, pokud bylo nutné ručně oddělit placentu, to vše také zvyšuje riziko poranění děložního čípku a následné isthmicko-cervikální nedostatečnosti.

Všechny operace prováděné s mechanickým roztažením krku ovlivňují jeho následný stav. Mezi takové operace patří potrat, kyretáž, včetně diagnostiky, stejně jako chirurgický zákrok na děložním čípku.

Příznaky a příznaky

Patologie nemá žádné výrazné příznaky. Těhotné ženy si často neuvědomují, že mají slabý krk, dochází k patologickým změnám a existuje vážné riziko potratu. ICC nepřináší pacientům žádné nepříjemné pocity.

Zřídka, na samém začátku těhotenství, se mohou objevit některé příznaky hrozícího potratu - hojné krvavé nebo krvavé "mazání" z pochvy, mírné pocity tahu v dolní části břicha a v bederní oblasti.

Diagnostika

Je velmi obtížné diagnostikovat isthmicko-cervikální nedostatečnost, protože nemá žádné zjevné příznaky. Lékař může mít během gynekologického vyšetření podezření, že něco není v pořádku, ale u těhotných žen se provádí jen zřídka. V zásadě pouze při registraci.

Pokud je však u ženy riziko rozvoje ICI, mohou být vyšetření prováděna častěji. Na gynekologickém křesle s použitím porodnických zrcadel a normální palpace může lékař určit pouze konzistenci krku, zjistit stav vnějšího hltanu a stav cervikálního kanálu - ať už je uzavřený nebo mírně otevřený. Tato informace je extrémně malá pro stanovení vhodné diagnózy..

Na samém začátku těhotenství je ženám předepsána kolposkopie a v této studii pomocí speciálního zařízení - kolposkopu - je možné získat více informací o cervikálním kanálu a struktuře cervikálních tkání. Na základě výsledků tohoto vyšetření může být podezření na cervikální slabost..

Ultrazvuková diagnostika pomáhá konečně vyjasnit situaci. Ultrazvuk umožňuje změřit délku krku, porovnat ji s normálními průměrnými hodnotami a potvrdit nebo vyvrátit přítomnost ICI.

Měření takového parametru, jako je délka krku, je rozumné provést po 20 týdnech, protože do této doby se tento indikátor stává důležitým pro diagnostiku.

Délka děložního čípku během těhotenství - norma a výkyvy v normě:

Doba březosti

(týdny)

Průměrná délka, mm

Délka v primiparous, mm

Délka v multiparous, mm

Meze normy, mm

Přípustné výkyvy, mm

Ultrazvuk se provádí interně, intravaginálně. Jedině tak lze zjistit odpověď na hlavní otázku - jaký je stav vnitřních os děložního čípku. Pokud se začne otevírat, získá děloha na monitoru ultrazvukového skeneru charakteristický vzhled ve tvaru písmene V..

V tomto případě je takový koncept jako prolaps fetálního močového měchýře považován za důležitý pro diagnostiku. Bublina může vyčnívat v různé míře a bude na ní záviset hodnocení skutečné hrozby pro těhotenství a projekce.

  • Pokud je plodový močový měchýř umístěn nad vnitřním hltanem, je to považováno za nejpříznivější předpokládaný první stupeň ohrožení.
  • Pokud je močový měchýř již na úrovni vnitřního hltanu, mluví o ICI stupně 2,.
  • Pokud močový měchýř již částečně vyčnívá do lumenu děložního hrdla - asi 3 stupně ICI.
  • Nejzávažnějším stupněm je čtvrtý, s ním je prolaps membrán již ve vagině.

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu porodnickou anamnézu této budoucí matky - kolik porodů a potratů bylo, jak k nim došlo, byly nějaké komplikace, jaké chronické gynekologické nemoci má. Zvláštní pozornost bude věnována faktům o obvyklém potratu, pokud bylo každé těhotenství přerušeno dříve než to předchozí.

Pokud se u těhotných žen, u kterých není riziko vzniku istmicko-cervikální nedostatečnosti, provádějí cervikální vyšetření pomocí expozice ultrazvukovým vlnám současně s absolvováním prenatálního screeningu na začátku těhotenství, ve středním a třetím trimestru, pak ženy s ICI nebo předpoklady pro výskyt takové nedostatečnosti bude muset navštívit ultrazvukovou místnost častěji.

Nebezpečí a komplikace

Hlavní a nejnebezpečnější komplikací cervikální nedostatečnosti je ztráta dlouho očekávaných drobků v kterémkoli týdnu těhotenství. Potrat nebo předčasný porod se v tomto případě vyvíjí rychle a rychle.

Docela často to všechno začíná vypouštěním plodové vody a může to být úplné nebo částečné. Velké množství vodního výboje může indikovat únik vody..

Ismicko-cervikální nedostatečnost často vede k infekci plodu v matčině lůně, protože cervikální kanál, který je normálně těsně uzavřen, se mírně otevírá a prakticky neexistují žádné bariéry proti patogenním bakteriím a virům. Intrauterinní infekce je nebezpečná pro vývoj dítěte, může vést k narození dítěte s těžkými patologiemi, chorobami a také ke smrti dítěte před narozením.

Léčba

Léčebný režim závisí na stupni a charakteristikách cervikální nedostatečnosti u konkrétní ženy. V některých případech je možné si vystačit s farmakoterapií, často je nutné uchýlit se k chirurgické korekci.

Metody chirurgické korekce

Šití děložního čípku pomáhá přivést dítě na termín. Operace se důrazně doporučuje u žen trpících chronickým potratem, a to jak v časném, tak v pozdním stadiu, stejně jako s předčasným zkrácením děložního čípku.

Operace je kontraindikována v případě, že nastávající matka má chronická gynekologická onemocnění, silné krvácení, pokud je děloha ve stavu zvýšeného tónu a nelze ji odstranit léky.

Obvykle se dělí krček po dobu 14 až 15 týdnů až 20 až 22 týdnů. Podání žádosti po 22 týdnech je považováno za nevhodné. Dítě rychle roste, stěny dělohy jsou napnuté, šití může mít za následek řezání stehů a prasknutí tkáně.

Technika ovládání je docela jednoduchá. Manipulace se provádějí v obecné nebo epidurální anestézii. Dávkování léků na léky na spánek a anestezii vybírá anesteziolog s přihlédnutím k "zajímavé poloze" pacienta, aby nedošlo k poškození dítěte. Stehy lze umístit na vnější nebo vnitřní hltan.

Před operací musí žena podstoupit důkladné vyšetření na přítomnost infekcí, pokud je to nutné, je stávající infekce léčena.

Pouze s jistotou, že v děložní dutině nedochází k žádnému zánětlivému procesu, chirurgové začnou šití děložního čípku.

Po odstranění stehů, a to se stane v období 36-37 týdnů nebo dříve, pokud to situace vyžaduje, může porod začít během krátké doby. Děložní čípek může být vážně poškozen, pokud porod již začal a stehy ještě nebyly odstraněny. Proto se doporučuje, aby ženy s cervikálními stehy chodily do nemocnice předem.

Konzervativní léčba

Jednou z nejběžnějších metod korekce ischemicko-cervikální nedostatečnosti je instalace porodního pesaru. Tato metoda je široce používána, pokud má žena funkční poškození od 14-15 týdnů do 32-34 týdnů těhotenství..

Pesar je gumový nebo latexový prsten, který je nasazen na krk tak, aby jeho okraje spočívaly na stěnách pochvy. To vám umožní udržovat děložní čípek ve stabilní poloze a zátěž na dítě rostoucí v děloze se výrazně sníží.

Pesar se neaplikuje, pokud je cervikální kanál mírně otevřený. V tomto případě se aplikují stehy a jako doplněk k chirurgické metodě lze použít pesar..

Pesar, stejně jako stehy, se odstraní před porodem v nemocničním prostředí. U těhotných žen často vyvstává otázka, zda se může děložní čípek po aplikaci pesaru prodloužit. Prodloužení se tak neděje, ale riziko ukončení těhotenství po instalaci fixačního prstence je výrazně sníženo.

Konzervativní léčba zahrnuje také léky. V počáteční fázi je žena s diagnostikovanou cervikální inkompetencí léčena antibiotiky a „dexamethasonem“, konkrétní antibakteriální léky vybírá lékař. To pomáhá snížit pravděpodobnost nitroděložní infekce dítěte..

Ke snížení tlaku uvnitř děložní dutiny pomáhají léky, které uvolňují tón děložních svalů. Za tímto účelem je ženě předepsáno „No-shpu“, „Papaverin“. Pokud tyto léky v tabletách, injekcích nebo čípcích nepomáhají, může být ženě předepsán "Nifedipin".

Pro prevenci potratu se používá hormonální léčba - "Dufaston", "Utrozhestan" v individuální dávce a podle individuálního schématu, někdy až 34 týdnů těhotenství.

Léky předepsané lékařem by měly být užívány přísně, aniž by došlo k porušení dávky a frekvence, aniž by došlo k další schůzce.

Prevence

Nejlepší prevencí ischemicko-cervikální nedostatečnosti je plánování těhotenství. Pokud navštívíte gynekologa ne kvůli těhotenství, ale ještě předtím, než k němu dojde, bude lékař s vysokou pravděpodobností schopen zjistit, zda je žena ohrožena patologickou dysfunkcí děložního čípku.

Lékař vloží speciální dilatátor do děložního čípku a změří šířku vnitřního hltanu. Doporučuje se to udělat ve dnech 19–20 cyklu..

Pokud není problém, pak má vnitřní hrdlo normální velikost (do 2,5 mm). Pokud je přítomna patologická expanze, bude tento počet překročen. Nejnepříznivější je velikost vnitřního hltanu více než 6-7 mm.

Žena, která se chce normálně hlásit a porodit dítě včas, by neměla bez okamžité lékařské potřeby podstoupit potrat a kyretáž. K tomu byste měli s nástupem sexuální aktivity zaujmout odpovědný přístup k problémům s antikoncepcí..

Všechna gynekologická onemocnění je třeba vyšetřit a léčit včas, aniž by došlo k „chronickému“ stavu.

Klinické pokyny

Ženám, které diagnóza ischemicko-cervikální nedostatečnosti obvykle zaskočí, se doporučuje vyhledat pomoc psychologa, který ji přijímá na každé prenatální klinice. Tento specialista jim bude schopen dát správný přístup a vysvětlit, že tato diagnóza není verdikt a ve většině případů taková těhotenství končí zcela bezpečně porodem zdravého dítěte v termínu..

Psychologický postoj těhotné ženy má při léčbě velký význam, protože stresy se odrážejí v hormonálním pozadí, zvyšují tonus děložních svalů, což komplikuje úkol lékařů.

Fyzická aktivita by měla být také omezena na úplné omezení - v případě vážného ohrožení pomáhá odpočinek v posteli. Ženám s nižším stupněm nebezpečí je zakázáno dlouhé procházky a zvedání všeho těžšího než 2 kilogramy.

Čím delší je období těhotenství, tím více pozornosti by žena měla věnovat své pozici ve vesmíru. Nemůžete dlouho sedět nebo stát, což zvyšuje tlak v děložní dutině a výrazně se zvyšuje zátěž děložního čípku.

Žena by měla také ležet správně - na zádech a mírně zvedat nohy. K tomu můžete pod ně položit malý polštář nebo váleček, což pomůže snížit tlak dělohy..

Od 24 do 26 týdnů těhotenství je nutné týdenní monitorování stavu děložního čípku. Po 30-31 týdnech může být ženě předvedena preventivní hospitalizace, protože toto období představuje velký počet předčasných porodů.

Po 37 týdnech musíte jít do nemocnice předem, protože porod s ICI často rychle projde. Bez neustálého sledování nastávající matky může dojít k velmi negativním důsledkům..

Žena s cervikální nedostatečností by neměla milovat.

Pokud pocítíte bolest v podbřišku, atypický výtok, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. To neznamená, že začal předčasný porod nebo potrat, ale v této věci je vždy lepší být v bezpečí..

Recenze

Většina žen, které na fórech věnovaných mateřství zanechaly své komentáře a příběhy o překonání istmicko-cervikální nedostatečnosti během těhotenství, si všimla, že úsilí lékařů bylo korunováno úspěchem a dítě bylo zachráněno a doručeno do stanoveného data. S opakovaným těhotenstvím se situace s cervikální nedostatečností obvykle opakuje, ale žena, která je již na cokoli připravena, přesně ví důležitost diagnostických vyšetření a souhlasí s bezpodmínečným užíváním všech předepsaných léků.

Pozitivní zpětná vazba byla ponechána jak na operaci pesar, tak na šití. V obou případech byly ženy, u kterých byla po 18 týdnech diagnostikována cervikální nedostatečnost, schopny přivést děti na 37-39 týdnů..

Přečtěte si více o tom, co je ICN, v dalším videu.

odborný lékař, odborník na psychosomatiku, matka 4 dětí

Je Důležité Vědět O Plánování

Jak se hormony chovají po porodu

Početí

Po porodu se hormony po porodu vrátí na prenatální úroveň. U onemocnění štítné žlázy, hypofýzy, může být tento proces narušen. Jak zjistit hormonální narušení, odlišit ho od běžné únavy a obnovit zdraví, přečtěte si více v našem článku.

Čekanka během těhotenství

Novorozený

Během čekání na dítě se doporučuje snížit spotřebu kávy a čaje a mnoho těhotných žen musí tyto výrobky úplně opustit kvůli vysokému obsahu kofeinu v nich. Některé ženy přestávají s pitím kávy bez problémů, pro jiné je těžké snášet vyloučení jejich oblíbeného nápoje z jídelního lístku.

Hmotnost dítěte při narození: normy a odchylky

Početí

Bez ohledu na to, jaké normy průměrné hmotnosti u novorozenců WHO akceptuje, je nepravděpodobné, že by si je děti ověřily: některé se rodí jako hrdinové, jiné jsou drobky a další spadají přesně „uprostřed“.

Je možné zapojit se do intimního života s mým manželem v raných a pozdních fázích těhotenství?

Novorozený

Mnoho párů je touto otázkou znepokojeno, zejména manželky. Na jedné straně nechtějí poškodit vyvíjející se plod, na druhé straně panuje obava, že manžel nevydrží dlouhou abstinenci a bude vyhledávat kontakty mimo manželství.