Hlavní / Početí

Dítě na ivl po narození.?

Ahoj milé matky! Kdo nechal dítě po narození ležet ve vězení na IVL? Jaký jsi byl týden? S jakou váhou jste se narodili? Mám dvojčata. Porodila jsem PLC po dobu 36,4 týdnů. Říkali, že by bylo nebezpečné nosit děti v břiše, protože pro dvě byla jedna placenta. A starali se předem. Narodili se 3 kg. Jeden však dýchá maskou, pak bez masky. A jedno dítě je neustále „Mám velké obavy. Jak dlouho to může trvat? Podělte se, prosím, o své zkušenosti. Byl bych vděčný za každou informaci. Naše diagnóza: bilaterální pneumonie u dětí a neotevřené plicní cesty.

Komentáře uživatelů

Jak vám rozumím, moje dcera se narodila 30. července ve 35 týdnech, 3 dny mechanické ventilace, převezena do nemocnice v porodnici na jednotce intenzivní péče, dýchala 8 dní, jsme povoleni pouze jednou týdně, ztrácím rozum, lékař říká, jen počkejte ((((

Prokesarit v 36. týdnu, vody ustoupily, syn měl 2400, první den se nadechl, druhý den byl převeden na ivl, byl na ivl po dobu 7 dnů. Také jsem měl nitroděložní zápal plic, byli téměř dva měsíce v nemocnici. Nyní je synovi 10 let, jsou problémy s plícemi, zápalem plic nebo zánětem průdušek, ale dítě je obecně silné a zdravé

Dobrý den. Děkujeme za odpověď. Dýchal váš syn po 7 dnech sám? Jak jste byli léčeni 2 měsíce? Nebo byli okamžitě převezeni z porodnice na patologické oddělení?

Z porodnice jsem byl převezen nejprve na novorozeneckou jednotku intenzivní péče, poté, když jsem začal dýchat sám, jsem byl po 7 dnech mechanické ventilace převezen na oddělení novorozenecké patologie a poté na útvaru raného věku, kde jsem s ním už byl déle než tři týdny. Byli léčeni antibiotiky, abych byl upřímný, nepamatuji si to všechno, pamatuji si, že přinesli spoustu pilulek

A nebyla vám podána injekce k otevření plic... Brzy byste měli dýchat... prostě proveďte otevření plic obvykle v 37. týdnu... někteří, i když ve 32 letech porodí a bez ventilace... Budou brzy dýchat. Hodně štěstí !

Zrajte již v 34.

Ne vždy a ne fakt... Zralost v zásadě: plíce a obecně zralost plodu se uvažuje od 37 týdnů.

Přečtěte si literaturu. Všechno jsem to chodil nahoru a dolů. Navíc po dobu 3 dnů nemohou dýchat sami, což znamená, že záležitost je úplně jiná, spíše patologie nebo infekce

Děkuji Lilii! Ano, máte pravdu. Někteří se rodí tak brzy a bez problémů. Já sám něčemu nerozumím. Zdá se, že máme slušný termín. A moje dítě je na ivl. Nebyla podána žádná injekce..

U obou byla diagnostikována bilaterální pneumonie, ale jedno dítě dýchalo samo jen občas maskou..

Prosím, řekněte mi, jaký druh literatury si mám přečíst?

Co se stane v 37. týdnu těhotenství

Během 37. týdne těhotenství jsou plíce plodu plně vytvořené a téměř zralé. Dítě pravidelně dýchá, díky čemuž jsou jeho plíce, mezižeberní svaly a bránice připraveny na spontánní dýchání mimo dělohu. Až do 37. týdne se plíce neotevírají vždy a mohou dýchat mimo dělohu a některé z nich dýchají samy i ve 32 letech, zde jsou plody předčasné Proto... Všude, kde se císařský řez provádí od 37 do 38... toto je považováno za plod plodu, alespoň lékaři považují toto období za zcela bezpečné k narození... nebudu se s vámi hádat, ne, četl jsem veškerou literaturu na lékařské akademii, i když ta specializace je jiná, a konzultoval jsem to před císařským řezem v lékařských centrech v zahraničí..

Jak začne dýchat začne) nebojte se, všechno bude v pořádku! Narodily se dokonce 3 kg!!

Zvláštní! Bylo mi řečeno, že mám nosit až do 38-39. A tak je to možné, vody ustoupily o 33-34. Na ventilátoru bylo 24 hodin.
Pokud máte 36 let na ventilátoru, to znamená, že máte problémy, protože by již měly dýchat

Jaké máš dvojčata? Mám monochorionická diamniotická dvojčata. To znamená, že jedna placenta pro dvě byla podle básníka ještě nebezpečnější. Šly vaše děti na IVL, protože nemohly dýchat samy? O den později se vydechli?

Mám to samé a takoví lidé rodí ve 39. a 40. týdnu. Ano, následující den po NAROZENÍ jsme byli odstraněni z ventilátoru. Narodili se ve 13:00 a následujícího dne v 8:00 odešli

Co potřebujete vědět o novorozenecké resuscitaci

Novorozenci se často rodí se širokou škálou patologických stavů. Většina moderních porodnic má vše, co potřebujete k péči o nemocné a předčasně narozené děti. Algoritmus pro resuscitaci dětí je odladěn, lékaři provádějí všechny akce jasně a šetří malý život.

Cvičení na figuríně

Koncept novorozenecké resuscitace

Mladí lidé, kteří se teprve chystají stát se rodiči, obvykle o resuscitaci novorozenců vědí jen málo - všichni doufají, že „to na něj nebude mít vliv“. V praxi to však může ovlivnit každého, protože porod je nepředvídatelný proces a vždy se může něco pokazit. Z tohoto důvodu lékaři kategoricky nedoporučují ženám rodit doma. Na rozdíl od domova je v každé moderní porodnici jednotka intenzivní péče nebo jednotka intenzivní péče pro novorozence.

Díky včasné resuscitaci nemocných a předčasně narozených dětí a koordinovaným postupům se lékařům podaří:

  • snížit procento dětské úmrtnosti;
  • pomoci dětem, které se narodily se závažnými vrozenými vadami a patologiemi, přežít;
  • předcházet rozvoji nemocí u kojenců;
  • opustit předčasně narozené děti, které se narodily mnohem dříve, než je stanovený termín.

Je známo, že v některých případech se rodí děti vážící méně než 500 gramů. K tomu dochází, pokud se dítě narodí v šestém nebo sedmém měsíci těhotenství. Před několika lety byla takováto děti odsouzena k smrti hned po narození, nyní jsou úspěšně ošetřována na jednotce intenzivní péče, což jim pomáhá získat potřebnou váhu a naučit se samostatně jíst.

Dítě se může dostat do intenzivní péče pro různé indikace, nejčastěji je to nedonošená, nedonošená nebo žloutenka.

Pozornost! Těžká poporodní žloutenka v prvních dnech života je absolutní indikací k resuscitaci. Pokud není žloutenka léčena včas, může zvýšené množství bilirubinu v krvi vést k hluchotě a demenci dítěte..

Předčasně narozené a nemocné děti potřebují intenzivní péči

Když je nutná resuscitace

Existuje mnoho důvodů pro resuscitaci novorozence, pokaždé, když lékaři používají individuální přístup ke konkrétnímu dítěti, v závislosti na jeho patologii. Nejčastěji dítě potřebuje intenzivní terapii z následujících důvodů:

  • hluboká nedonošenost s neúplným otevřením plic;
  • hypoglykémie;
  • závažné vrozené srdeční vady;
  • trauma mozku a centrálního nervového systému způsobené obtížným porodem;
  • nouzový císařský řez pro matku;
  • klinická smrt dítěte;
  • špatný přírůstek hmotnosti;
  • těhotenství po porodu (42-43 týdnů).

V každém z těchto případů jsou lékaři a porodní asistentky povinni matce vysvětlit, proč bylo dítě přijato na jednotku intenzivní péče. Pokud je dítě na jednotce intenzivní péče, nikdo jej nesmí vidět, toto pravidlo je přísně dodržováno. Nejprve se většina těchto dětí krmí hadičkou, protože kvůli vývojovým patologiím samy nemohou sát.

Až bude dítě v pořádku, bude se bez problémů dokrmovat samo. Mladá matka musí během léčby dítěte začít s odsáváním mléka, aby mohla úspěšně zahájit kojení. Přirozené krmení je důležité zejména u nemocných a předčasně narozených dětí, protože s mateřským mlékem získává dítě imunitu a prospěšnou střevní mikroflóru. U některých srdečních vad je pro dítě obtížné sát prsa, v takovém případě by mělo být dítě krmeno odsátým mlékem v kombinaci se vzorcem.

Co je potřeba pro resuscitaci novorozence

Pokud je novorozenec na jednotce intenzivní péče, připraví lékaři předem vše potřebné k zachování života a zdraví dítěte. Chcete-li vrátit do života nemocné nebo oslabené dítě, musíte:

  • zahřejte stůl, na kterém se provádí resuscitace, a pleny na zabalení dítěte, protože nemocné a předčasně narozené děti mohou snadno zmrznout;
  • zkontrolujte, zda je dostatek kyslíku, vyberte požadovanou rychlost jeho přísunu podle hmotnosti a stavu dítěte;
  • předem připravte vybavení používané k odsávání hlenu z dýchacích cest, aby dítě mohlo včas dýchat;
  • připravte injekční stříkačky a hadičku k odstranění obsahu žaludku a původních výkalů v případě, že dítě náhodně vdechlo výkaly;
  • zkontrolujte, zda intubační sada funguje.

Poté můžete začít pracovat na návratu nemocného nebo předčasného dítěte do života. Resuscitaci provádí dětský neonatolog - specialista na novorozence spolu s resuscitátorem a zdravotní sestrou. Přítomnost resuscitátora v místnosti při každém narození je povinná. Úspěch akcí do značné míry závisí na tom, jak dobře funguje lékařský tým. Na jednotce intenzivní péče mohou pracovat pouze ti nejkvalifikovanější odborníci s rozsáhlými zkušenostmi a odpovídajícím certifikátem. Každé dítě vstupující do oddělení má přiděleno registrační číslo.

Primární resuscitace zahrnuje odsávání hlenu z úst a nosu kojence. Pokud dítě stále není schopné samo dýchat, provede lékař tracheální intubaci. Když se konečně objeví dýchání, ale není slyšet jasný rytmus, je dítě připojeno k ventilátoru. Toto zařízení je v každé porodnici a pomáhá zachránit životy nejvíce nemocných a slabých dětí. Hlavní věcí je zahájit potřebné činnosti včas podle daného schématu, aby vám neunikly cenné sekundy. Ventilace plic se provádí nejen při absenci dýchání - pokud dítě dýchá, ale puls dosahuje méně než 100 tepů za minutu, připojení k zařízení je předpokladem pro resuscitaci.

Pozornost! Dítě dostává všechny léky na jednotce intenzivní péče zdarma. Rodiče však mohou být požádáni, aby si koupili umělou výživu pro krmení dítěte, protože v tuto chvíli je dítě odděleno od matky a nemůže kojit..

Moderní porodnice a jednotky intenzivní péče mají veškeré vybavení potřebné k záchraně dětí

Mechanická ventilace u novorozenců

U novorozenecké ventilace bude algoritmus vždy stejný. Postup se provádí postupně, v přísném souladu se schválenými normami a pokyny. Stručný sled postupů primární resuscitace schválených příkazy a protokoly:

  • lékař hodí dítě hlavu na jednu stranu;
  • na obličej dítěte je nasazena kyslíková maska;
  • pokud vzduch vstoupí do žaludku, je odstraněn pomocí speciální sondy;
  • lékař sleduje dítě, dokud se jeho dýchání a puls normalizují.

Pokud umělá ventilace plic nedává výsledky do jedné minuty, musí lékař provést tracheální intubaci. Když se dítě nadechne, lékař mu vloží inkubační hadičku do úst a projde jí hlasivkami v okamžiku, kdy se otevřou jejich chlopně. Vzduch poté vstupuje do plic a hrudník se začíná stahovat. Dítě je poté připojeno k systému přívodu kyslíku. Akce je zpravidla úspěšná, když dítě začne dýchat samo, nic neohrožuje jeho život. Nyní je hlavní věcí neustále sledovat stav dítěte a poskytovat mu správné podmínky pro vývoj, růst a výživu..

Pokud se plíce dítěte plně neotevřely, potřebuje umělou ventilaci

Pokud je dítě hned po narození odvezeno na jednotku intenzivní péče, to znamená na jednotku intenzivní péče, neměli byste paniku. Lékaři porodnice bezpochyby udělají vše pro to, aby se dítě vzpamatovalo a jeho další vývoj probíhal bezpečně. Od rodičů se vyžaduje pouze jedna věc: splnit všechna jmenování lékařů. Po propuštění z nemocnice byste měli okamžitě zavolat místního pediatra k vám domů, ten vám řekne algoritmus pro další kroky k péči o dítě a dá doporučení.

Umělá plicní ventilace

Mám dvojčata, porodila jsem v 37. týdnu - plánovaný policajt
Nastyiny plíce se otevřely a okamžitě spaly a nemohly samy dýchat, byly dva týdny na IVL, poté po odpojení na další 2 týdny na jednotce intenzivní péče celkově strávily měsíc v nemocnici
nyní jsme 1 a 10, nebyly žádné důsledky a žádné
doufám jen v to nejlepší, zdraví pro vaše dítě
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@.

Chtěl bych také dodat, že zatímco byli v nemocnici měsíc, všechny děti, které byly s námi na ivl, byly ošetřeny, dokonce i ty, které nevážily více než kilogram, takže existuje spousta šancí na příznivý výsledek!

Umělá ventilace plic u novorozence

Tradiční umělá plicní ventilace.

Úvodní poznámky

Mechanická ventilace je jedním z nejinvazivnějších způsobů léčby předčasně narozených dětí. Může to být život zachraňující, ale při nesprávném použití může dojít k život ohrožujícím komplikacím a následné dlouhodobé morbiditě (BPD)..

Předpokladem pro pochopení této kapitoly je znalost výhod a nevýhod různých forem ventilace..

Důležitější než schematické použití mechanické ventilace je intenzivní sledování každého jednotlivého předčasně narozeného dítěte, aby se ventilace přizpůsobila individuálním požadavkům. Za tímto účelem je někdy nutné, aby lékař seděl na dětském sedadle dostatečně dlouhou dobu (přibližně 1 hodinu), aby dítě sledoval a mohl optimalizovat ventilaci..

Optimální nastavení ventilace se může za určitých podmínek rychle změnit.

V některých případech, aby se zabránilo mechanické ventilaci nebo plicnímu barotraumatu kvůli vysokým špičkovým tlakům nebo dechovým objemům, jsou během mechanické ventilace povoleny vyšší hodnoty hyperkapnie permisivní pro pCO2 (se zvýšeným rizikem IVH u předčasně narozených dětí!)

Vysoký PIP (pozitivní inspirační tlak), vysoký PEEP (pozitivní endexpirační tlak) a dlouhé inspirační časy vedou ke snížení srdečního výdeje.

Znalost funkcí respirátoru a zvlhčovače je také absolutním předpokladem (prostudování návodu k použití je nutností!).

Základní principy ventilace u kojenců

Uzavření výdechového ventilu vysokým hlavním průtokem zvyšuje tlak v systému dýchací hadice na nastavenou hodnotu PIP, čímž se vdechuje.

Inspirační tok vstupuje do plic.

Na konci inspirace jsou konektor trubice a alveoly pod stejným tlakem (pokud je nastaven dostatečný inspirační čas), označovaný jako PIP. Inspirační tok končí.

Pokud se výdechový ventil otevře, tlak v hadicovém systému poklesne na úroveň PEEP. Vysoký intrapulmonální tlak nyní vede k výdechu.

Výdech trvá, dokud tlak v alveolárním prostoru neklesne na nastavený PEEP, předpokladem je dostatečně dlouhá doba expirace. Hlavní tok plynu v systému dýchací hadice nastavuje uživatel v zařízeních Infant-Star, Sechrist a dalších zařízeních, přičemž Stephanie automaticky.

Indikace pro mechanické větrání

  • Pouze obecný klinický obraz toho, co se děje s dítětem, by se měl stát hlavním pozadím pro zvážení dalších indikací mechanické ventilace:
  • FiO2 > 0,4 ​​s rostoucím trendem.
  • Respirační acidóza s pH 3 za hodinu, trvající déle než 20 s, s nutností dýchání maskou (centrální a / nebo obstrukcí, bez úlevy CPAP nebo farmakoterapie).
  • Zpravidla předčasné 7.25.

Možná nízká úroveň PIP; PEEP 3-4 cm H2O. Umění. (nejnižší riziko barotraumy).

Vyvarujte se nadměrných hodnot DO, tj. Ne> 8 ml / kg tělesné hmotnosti (nejmenší riziko volumotraumy).

Upozornění: Je obtížné minimalizovat trauma plic při vysokém tlaku a / nebo vysoké koncentraci kyslíku mechanickou ventilací2:

    Tlak v dýchacích cestách asi 20 cm N.2O u předčasně narozeného dítěte, vážení Proveďte do 20 minut:

  • Po spuštění mechanické ventilace.
  • Po každé změně nastavení respirátoru. Dokumentace arteriálních nebo transkutánních údajů o krevních plynech.
  • PaO2 50-70 mm Hg. Svatý.
  • PaCO2 40-45 mm Hg. Svatý.
  • SaO2 85-95% (měřeno pulzním oxymetrem!)
  • "Zlatý" standard - preduktální analýza arteriálních krevních plynů.
  • S kapilárním vzorkováním pH a pCO2 spolehlivě měřeno, pO, rovné nebo menší než PaO2 (neúplná shoda).

Na FiO2 > 0,21 transkutánní analýza plynů (tcpCO2 a tcpO2) by mělo být zkontrolováno nejméně o 6-12 (- 24) hodin později odběrem z žíly nebo tepny.

Výběr parametrů ventilace

PaCO2 závisí na alveolární ventilaci a tedy na minutovém objemu dýchání, tj. z dechové frekvence a dechového objemu:

Minutový objem dýchání = frekvence x dechový objem.

Alveolární ventilace = frekvence x.

Dechový objem: primárně závisí na PIP minus PEEP.

  • Pokud je Te (expirační doba) příliš krátká, dechový objem se primárně sníží.
  • Před dalším nádechem by měl hrudní koš úplně sestoupit..
  • Upozornění u Te Pa02 závisí hlavně na:

  • Inspirativní koncentrace kyslíku (FiO2).
  • Hodnota pravo-levého bočníku.

Pozornost! Vysoké hladiny MAP někdy snižují nepatrný objem krve (MVV) a tím i transportní kapacitu kyslíku v krvi!

Zjednodušeně lze výše uvedené vztahy popsat takto:

  • Vysoká FiO2.
  • Dlouhá inspirační doba (Ti).
  • Vysoký PEEP.
  • Vysoký PIP.

Větrání (eliminace CO2) laskavost:

  • Vysoký PIP.
  • Vysoká rychlost dýchání.
  • Adekvátní PEEP.
  • Přiměřený inspirační čas (Ti).
  • Ne příliš krátká doba expirace (Te).
  • Začátek 0,3 s Zkrácení o 0,3 s je zobrazeno jako pokus o zlepšení okysličení.
  • Dlouhá doba inspirace = vysoká MAP = vysoké riziko barotraumy.

Doba výdechu (Te):

    Začněte od 0,7 s Zkrácení inspiračního tlaku (PIP):

  • Ovlivňuje hlavně PaCO2 (alveolární ventilace), s PIP> 25 cm H2O. Umění. v případě potřeby musí být povoleny vysoké hodnoty PaCO2.
  • U dětí s kladným koncem exspiračního tlaku (PEEP):

  • Zabraňuje nebo snižuje alveolární kolaps a tím zvyšuje funkční zbytkovou kapacitu (FRC). Děti by proto měly být odpojeny od obvodu co nejméně..
  • Děti s (nezávislými na PDA) oscilacích PaO2 obvykle stabilizovat na PEEP 4-5 cm vody. Umění. (velmi zřídka při velkých hodnotách).
  • Vysoký PEEP zejména snižuje IOC při hypovolemii.
  • K určení, zda mechanická ventilace způsobuje nadměrné nafouknutí plic, lze použít exspirační rentgenové vyšetření plic: Bílé plíce, kupole bránice nad Th8 PEEP mohou být příliš malé. Široký costo-diafragmatický úhel, kopule membrány nižší než Th9 -> PEEP nebo příliš velká, nebo příliš krátká doba výdechu.

Inspirativní koncentrace kyslíku (FiO2):

  • Co nejnižší; tak vysoko, jak je to nutné.
  • FiO2> 0,4 ​​je toxický pro alveolární buňky. Proto - zvýšení MAP prodloužením Ti a / nebo zvýšení PEEP.

Tok: Infant-Star, Babylog, staré modely Stephanie:

  • Při vysokém průtoku je PIP dosažen rychleji, v důsledku čehož je delší plošina se stejným Ti, riziko barotraumy je vyšší, ale atelektasizované oblasti se otevírají lépe (kontroverzní alternativou je zvýšení PEEP).
  • Vyšší průtok umožňuje kratší Ti.

Analýza / relaxace

Žádné zásadní uvolnění! Absolutní výjimkou by měla zůstat relaxace!

Pokud dítě „bojuje“ s respirátorem, je třeba nejprve zkontrolovat nastavení parametrů. Často nemusí uspokojovat potřeby dítěte. Větrání je často lépe synchronizováno s vysokou frekvencí (až 80-90 / min).

Instalace respirátoru u dítěte často vyžaduje hodně trpělivosti a času (může to trvat 1 hodinu nebo více). Koordinujte nastavení s vlastním dýcháním dítěte.

Asistovaná ventilace s Infari-Star (Star Sync) nebo Stephanie nebo v režimu SIPPV s Babylog 8000 usnadňuje koordinaci dýchání mezi dítětem a respirátorem.

Pokud neexistuje synchronizace, je možné sedaci:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg tělesné hmotnosti, jedna dávka intravenózně. Nebezpečí: záchvaty.
  • Fenobarbital: nejprve 10-20 mg / kg ve dvou intravenózních injekcích, poté (3 -) - 5 mg / kg / den. Pokud je neúčinné, analgezie.

Analgezie, např. S ​​morfinem, pokud se dříve nedosáhlo účinku, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg i.v., pak 10-15 mcg / kg / hod i.v..

Pokud ani při takové analgosedaci nelze provést účinnou respirační terapii, je možné intravenózně uvolnit svalovou hmotu pomocí pancuronia nebo norkuronia 0,1 mg / kg (jednorázová dávka), pak je-li to nutné, 0,1 mg / kg / hod..

Upozornění: Prodloužená relaxace vede k zadržování tekutin a atrofii dýchacích svalů s následným zhoršením poddajnosti plic..

Fyzioterapie

Kontroverzní, možná užitečné pro zápal plic a BPD.

Pozor: dávejte pozor na nestabilní dítě, např. Pomocí PDA a pneumotoraxu!

Odvykání od respirátoru

Odvykání od respirátoru vyžaduje speciální ošetřovatelské a lékařské dovednosti a nelze ho provést schematicky. Dítě by mělo být zvláště pečlivě sledováno. Epizody cyanózy, šedého tónu pleti a spánkové apnoe mohou být známkami toho, že dítě není připraveno sundat si respirátor. Navzdory tomu by měla být extubace provedena co nejdříve. Některé děti zvládají samy nebo s faryngálním CPAP výrazně lépe než zpětně zbytečné mechanické větrání.

  • Větrané dítě je klinicky a neurologicky stabilní.
  • Malé množství výtoku během endotracheální debridement.
  • Neexistuje žádný hemodynamicky významný PDA.
  • Stabilní periferní prokrvení.
  • Tepelně neutrální teplota okolí.
  • Nejšetrnější péče o dítě. Poloha břicha je často příznivá!
  • Sedace není kontraindikací k vysazení.
  • Monitorování: tcpO2/ tcPCO2 - senzory, saturace krve kyslíkem, měření pH, hematokrit. měření krevního tlaku.
  • Zkontrolujte, zda je indikován teofylin nebo kofein?

Modus operandi:

Zmírnění parametrů ventilace:

    Zpočátku snižte PIP na sotva znatelné pohyby hrudníku (poslechové zvuky dýchání). U dětí je 1 hodina „týrání dětí“ (zejména při tubusové extubaci:

  • Přenosné hodnoty pCO2 při extubaci (pouze přibližně, individualizujte!): 1 týden na přibližně 50 mm Hg. Art., Později 55-60 (-70) mm Hg., Zatímco pH> 7,25 (-7,20).
  • Dítě by mělo být dobře naskenováno a znovu ponecháno k odpočinku (bakteriologie tracheálních sekretů).
  • Fi02 by měl být ve většině případů zvýšen po extubaci - přísné pozorování!
  • Enterální pauza 3 hodiny, možná i více.
  • Lze použít houpací matraci
  • Ovládání pO2, pCO2, SpO2; alespoň tak dlouho, dokud je dodána zvýšená koncentrace kyslíku.

Upozornění: atelektáza v pravém horním laloku -> fyzioterapie!

CPAP nebo neinvazivní ventilace nosními trubicemi zvyšuje pravděpodobnost úspěšné extubace. Zvláště indikováno, pokud je spontánní dýchání nedostatečné po extubaci a / nebo jsou> 2 příležitostné apnoe vyžadující stimulaci denně.

Ventilace u novorozenců: kdy použít resuscitační terapii?

V zásadě je mechanická ventilace jednou z invazivních metod resuscitace (založená na zavedení lékařských nástrojů do tělesné dutiny). Úkolem mechanické ventilace u dětí je udržovat optimální hladinu kyslíku v krvi v případech, kdy to dýchací orgány nedokážou zvládnout. Novorozenecký ventilátor zachraňuje životy, ale nesprávný postup může vést k vážným komplikacím.

Typy postupů

Plicní ventilace je rozdělena do tří hlavních typů:

  • Vysoká frekvence.
  • Neinvazivní.
  • Klasický.

Vysokofrekvenční (HFO VL) je nejnovější a nejmodernější metoda umělé ventilace. Používá se v situacích, kdy další dvě metody nevykazují výsledky. Během procedury se standardní nádech - výdech neprovádí, což znamená, že nedochází k obvyklým dechovým pohybům. Pokud si všimnete, že hrudník dítěte osciluje, není to pro HF VL překvapivé, účinek je způsoben vysokou frekvencí kmitání během provozu zařízení. Rodiče však nemají žádný důvod k obavám, provoz vysokofrekvenčního ventilačního zařízení nezpůsobuje dítěti žádné potíže..

Neinvazivní - tento typ umělé ventilace se používá, když je dítě schopné dýchat samo, ale je pro něj obtížné udržovat plíce v narovnaném stavu, někdy se používá neinvazivní ventilace a když novorozenec výrazně dýchá.

Existují dva typy událostí:

  • CPA, což znamená stálý tlak v dýchacích cestách. Zařízení udržuje konstantní tok kyslíku, což zase brání srážení plic. V tomto případě dojde k vdechnutí pomocí přístroje, ale dítě se nadechne samo.
  • BIPAP, což je zkratka pro dvoufázový tlak v dýchacích cestách. Tento nástroj je určen pro obtížnější případy, protože kromě tlaku ve vnitřních orgánech provádí BIPAP také dýchací pohyby.

Klasické nebo tradiční IW. Tato metoda se používá, pokud

  • Dítě vydává příliš mnoho síly a energie na nádech a výdech;
  • Když nemůže dýchat sám;
  • Pokud přirozený proces dýchání není dostatečně efektivní.

Použití tohoto typu mechanické ventilace u novorozenců by mělo nasytit krev kyslíkem a pomoci při dýchání..

Pokud jde o parametry mechanické ventilace u dětí, závisí na typu události a na stavu pacienta.

Kdy je vhodné přiřadit ventilaci?

Lékaři nejčastěji předepisují postup k řešení řady problémů, například:

  • Snižování stresu z dýchacího systému.
  • Minimalizujte respirační trauma.
  • Pomozte novorozenci naplnit plíce kyslíkem a udržovat jej na dostatečné úrovni.

Pokud jde o nemoci, pokud je použití postupu vhodné, pak mezi ně patří:

  • Mozkový edém.
  • Zastavení dýchání, šok ihned po narození.
  • Křečovitý stav.
  • Poranění míchy a / nebo páteře.
  • Respirační selhání způsobené syndromem respirační tísně.

Tento seznam není vyčerpávající, protože taková lékařská událost může být předepsána, pokud má pacient nízký obsah kyslíku v krvi (hypoxemii) nebo nadbytek této látky (hyperkapnie).

Moderní zařízení nezpůsobují pacientovi žádné nepohodlí, navíc se díky své vysoké citlivosti přizpůsobují parametrům dítěte. Když se čas dítěte zlepší, je odpojeno od auta..

Indikace pro zahájení postupu jsou následující faktory:

  • Srdeční frekvence nižší než sto tepů za minutu;
  • Nedostatek dechu;
  • Křečové nepravidelné dýchání.

Plicní ventilátory

Všechny lékařské stroje pro optimalizaci funkce plic jsou technologicky vyspělá zařízení. Průtok vzduchu, regulace teploty a vlhkosti a další parametry jsou řízeny dvěma procesory. Jedním z nejdůležitějších prvků přístroje je monitor, kterým lze monitorovat intenzitu ventilace. Přístroj je vybaven citlivými senzory a signalizačními systémy, aby mohli zdravotničtí pracovníci neustále sledovat změny stavu.

Postup je obvykle rozdělen do tří fází:

  1. Debut - inkubace, stabilizace, okysličení.
  2. Mittelgame - jak se zlepšuje funkce plic, snižují se parametry ventilace.
  3. Endgame - úplné odpojení od přístroje.

Když už mluvíme o událostech na porodním sále, provádějí se pomocí následujících nástrojů:

  • Tekoucí taška.
  • Ruční umělá ventilace.
  • Samoroztahovací taška.
  • Tradiční ventilátor.

Bez ohledu na to, jaké typy zařízení se používají k ventilaci novorozenců, mohou lékaři používat endotracheální trubici nebo masku.

První pomoc mimo lékařská zařízení

Pokud novorozenec vyžaduje neodkladnou péči mimo lékařské zařízení, budou účinné techniky z úst do úst a z úst do nosu. Během těchto činností by novorozenec měl ležet na zádech. V tomto případě musíte pod zády dítěte obléknout nějaký váleček, například složenou přikrývku, pokud není možné váleček vyrobit, stačí natáhnout ruku pod záda dítěte a mírně zvednout tělo, v takovém případě je důležité, aby byla hlava dítěte mírně odhodena dozadu. U novorozenců by frekvence foukání měla odpovídat normě dechové frekvence, což je čtyřicet pohybů za minutu..

Je velmi důležité nefoukat nadměrné množství vzduchu, protože to může vést k vážným následkům - prasknutí dýchacího ústrojí, které má za následek vniknutí vzduchu do pleurální dutiny.

Komplikace po činnostech

Někdy v případě nesprávného nebo nevhodného použití, dlouhodobého používání IV zařízení a některých individuálních charakteristik těla mohou nastat komplikace.

Mohou vzniknout z:

  • plíce,
  • dýchací trakt,
  • kardiovaskulárního systému.

Plicní komplikace jsou především pneumonie, která se vyvíjí ve více než 30% případů. Atelektáza po mechanické ventilaci je mnohem méně častá. Toto onemocnění představuje asi 6% případů. Pneumatorax je nejvzácnější komplikace. Počet pacientů s pneumotoraxem nepřesahuje 1,5% z celkového počtu dětí, které podstoupily výkon.

Poměrně časté jsou také komplikace dýchacích cest. Patří sem tracheitida a bronchitida, vyskytují se ve 30-40% případů.

Dalším poměrně častým onemocněním jsou dekubity na tracheální sliznici. Přibližně 13% dětí nese toto onemocnění..

Nejnebezpečnější komplikací jsou nemoci kardiovaskulárního systému. Někdy mohou děti, které podstoupily sezení, zaznamenat náhlou srdeční zástavu. Příčinou může být nevyřešená těžká hypoxémie.

V intenzivní péči s matkou: jak jsou dnes ošetřována předčasně narozená děti

Fáze kojících novorozenců s nízkou porodní hmotností

Pediatr Galina Asmolova, neonatolog, kandidát lékařských věd, docent na katedře neonatologie, Ruská národní výzkumná lékařská univerzita FDPE pojmenovaná po N.I. Pirogov

Před 8 lety přešlo Rusko na mezinárodní kritéria pro registraci novorozenců - porodnice a perinatální centra se začaly starat o děti o hmotnosti 500 g., ale také sleduje jejich vývoj po dobu tří let.

- Kolik dětí se nyní narodilo předčasně?

- Každý rok je na světě asi 15 milionů takových dětí, což je asi 10% všech novorozenců. V ekonomicky vyspělých zemích se toto číslo postupně snižuje, protože se zlepšuje příprava žen na těhotenství a řízení těhotenství. Díky práci porodnické a gynekologické služby v Rusku se za poslední dva až tři roky také snížil počet předčasně narozených dětí a nyní je asi 6%.

V roce 1974 WHO uznala za životaschopné děti narozené s tělesnou hmotností 500 g minimálně po dobu 22 týdnů. Od roku 2012 také Rusko přešlo na tato mezinárodní kritéria pro registraci novorozenců.

Bohužel ne vždy plně známe příčinu nástupu předčasného porodu, ale podle statistik je velmi velké procento z nich spojeno se záněty a infekcemi - jak genitourinární sférou, tak akutními respiračními infekcemi. Pokud se taková infekce začne vyvíjet in utero, může to být signál pro začátek předčasného porodu..

Předčasně narozeným dítětem je novorozenec narozený před celými 37 týdny těhotenství. Může však vážit od 500 g do 2500 gs gestačním věkem 22 až 37 týdnů. Proto tyto děti rozdělujeme do skupin:

  • pozdě předčasné - 34-36 týdnů těhotenství, vážící od 2000 do 2500 g;
  • středně předčasné - 32-34 týdnů těhotenství, váží od 1500 do 2000 g;
  • velmi předčasné (velmi nízká tělesná hmotnost, VLBW) - 28-32 týdnů těhotenství, s hmotností od 1000 do 1500 g;
  • extrémně předčasné (extrémně nízká tělesná hmotnost, ELBW) - méně než 28 týdnů těhotenství a méně než 1 000 g při narození.

V roce 2017 se v Moskvě narodilo asi 134 tisíc dětí, z toho předčasně asi 6,5 tisíce, z toho asi 1140 novorozenců s VLBW a ELBW.

Je jasné, že nejtěžší novorozenci jsou děti s hmotností nižší než 1 500 g. Oba z pohledu porodníků, kteří vedou předčasný porod, a neonatologů. Jejich práce začíná první pomocí na porodním sále, pokračuje na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče, na odděleních novorozenecké patologie. Lékaři sledují děti i po propuštění z nemocnice.

Míra přežití u dětí s VLBW a ELBW v Moskvě v roce 2017 dosáhla 87%. Dalším úkolem je nejen zachránit život, ale také snížit zdravotní postižení mezi nimi..

- Co určuje předpověď?

- Při současné úrovni porodnické, gynekologické a novorozenecké péče má většina předčasně narozených dětí šanci na přežití: u dětí narozených s hmotností od 1 000 do 1 500 g je to více než 95%. Prognóza dalšího vývoje dítěte však závisí jak na úrovni novorozenecké péče, tak na jeho zdravotním stavu, navíc nitroděložně..

Příznivého výsledku je možné dosáhnout ve většině případů s gestačním věkem více než 28 týdnů těhotenství a ve více než 2/3 případů dokonce s porodem před 28 týdny. Ale takové drobky vyžadují špičkovou a vysoce profesionální péči v nemocniční fázi a komplexní monitorování v budoucnosti, minimálně po dobu až 3 let.

Proto, s rizikem předčasného porodu, je velmi důležité správně směrovat, jak říkáme, těhotnou ženu, aby se dítě mohlo narodit v perinatálním centru, instituci porodnické a gynekologické péče úrovně III. Protože vše, co se děje v prvních hodinách, v první den a v prvním týdnu života, je základem pro přežití a jeho další rozvoj. Perinatální centrum má všechny možnosti adekvátní a kvalifikované péče - jak moderního vybavení, tak zdravotnických pracovníků, kteří mají bohaté zkušenosti s řízením těchto dětí.

- Co se stane s dítětem po předčasném porodu?

- Předčasně narozené děti po narození obvykle procházejí třemi fázemi léčby a následným sledováním. První fází je novorozenecká resuscitace a jednotka intenzivní péče. Přicházejí sem děti narozené před 32. týdnem těhotenství a všichni novorozenci, včetně novorozenců, kteří mají problémy se spontánním dýcháním, vyžadují umělou ventilaci a intenzivní péči.

Poté, co je dítě schopné samo dýchat, může být převedeno do druhé fáze ošetřovatelství - to je oddělení patologie novorozence. V jakém věku se to stane? Různými způsoby - může to být o týden nebo deset dní později a pro někoho o měsíc, dva nebo dokonce tři dny později. Vše závisí na zralosti plicní tkáně, na různých infekčních procesech, které mohou novorozence na jednotce intenzivní péče předjet, a na počátečním stavu jeho zdraví.

Na oddělení novorozenecké patologie bude dítě podrobeno další léčbě, přiměřené výživě a přibírání na váze. Aby mohl být propuštěn domů, musí se hodně naučit - dobře sát, trávit jídlo, udržovat teplo a přibírat na váze 1 800–2 000 g. A nejdůležitější není mít infekční problémy..

A třetí fáze je prodloužené sledování po propuštění z nemocnice. Dělají to specializovaná následná oddělení - jsou vytvářena pro děti narozené s hmotností nižší než 1 500 g nebo se závažnými komplikacemi v novorozeneckém období..

Dítě je současně sledováno na dětské klinice v místě bydliště a v následném centru. Jsou k dispozici ve velkých perinatálních centrech, ve velkých multidisciplinárních nemocnicích, kde mohou dítě konzultovat lékaři různých specialit - od pediatra, neurologa a oftalmologa až po pulmonologa, endokrinologa, chirurga atd..

Třetí etapa pozorování je nejen lékařská, ale také psychologická a pedagogická pomoc a také rehabilitace - a to vše je nutné po dobu nejméně tří let. Z tohoto důvodu byla v Moskvě vytvořena rehabilitační centra pro děti s nízkou a extrémně nízkou tělesnou hmotností..

- Jaká je role rodičů dítěte ve všech těchto fázích?

- Nyní většina lékařů aktivně spolupracuje s rodiči jako pomocníci při ošetřování a rehabilitaci předčasně narozených dětí. A především se to týká maminky, kterou s mateřským mlékem opravdu potřebujeme - a to i na jednotce intenzivní péče.

Dnes chápeme, že mateřské mléko pro předčasně narozené dítě je něco, co nikdy nebudeme schopni nahradit ničím, žádnými pilulkami ani žádnými specializovanými recepturami. Uznává se, že krmení mlezivem a mateřským mlékem je jedním z hlavních faktorů při prevenci zdravotního postižení a prevenci infekcí u dětí na jednotce intenzivní péče..

A samozřejmě, kojení pro předčasně narozené dítě a jeho matku je důležitá věc pro navázání psychologického kontaktu a připoutanosti. Tam, kde existují takzvané otevřené resuscitační místnosti, kde může být matka s dítětem nepřetržitě, lékaři a zdravotní sestry poznamenávají, že děti reagují na naše činy a manipulace úplně jiným způsobem. Protože jsou již psychologicky propojeni se svou matkou. A opravdu se zotavují rychleji a jsou odstraněny z ventilátoru.

Hledání rodičů v intenzivní péči je na jedné straně samozřejmě určitou obtíž - jak pro rodiče, tak pro lékaře a zdravotnický personál. Na druhou stranu, pokud rodiče najdou vzájemné porozumění s lékaři a důvěřují jim, pak je ošetření předčasně narozeného dítěte a zejména snížení závažných následků na jeho zdraví úspěšnější..

Potíž je v tom, že na jednotce intenzivní péče není jen jeden ošetřující lékař, to je tým, lékaři se mění, protože pracovat celé dny. A také oni velmi potřebují pochopení ze strany svých rodičů, zejména matek, protože nemůžeme vždy udělat víc, než dokážeme..

- Existuje nějaká psychologická pomoc pro rodiče těchto dětí a zejména pro matku??

- Zatímco psychologická a pedagogická pomoc je ještě v plenkách. Ve velkých perinatálních centrech se stále jedná o pilotní projekty, protože dosud není právně a právně prokázáno, že by na jednotce intenzivní péče měl být také psycholog.

Mnoho otázek proto musí vyřešit přímo lékař oddělení, kde se takové dítě léčí, a vedoucí oddělení. Musí být druhem psychologů a pomáhat v obtížných situacích, v nichž se matky nacházejí.

Spolupracujeme také s těmi organizacemi, které mají ve svém personálu psychology, neuropsychology, defektology, logopedy. Dětská městská klinická nemocnice pojmenovaná po N.F. Filatova komunikuje se specialisty ze služby včasné pomoci Vera, Nadežda, Lyubov. Psychologové poskytují pomoc matce a dítěti ve třetí fázi pozorování a v případě potřeby jsou zváni mimo jiné na jednotku intenzivní péče a patologii novorozenců.

Proč je důležité, aby se psychologové objevovali také v nemocnicích? Protože matka, i s doporučením poradit se s psychologem, se tam jednoduše nedostane v tak obtížném emočním stavu, kdy dochází k nelibosti, odmítnutí současné situace, strachu z toho, co se s ní a jejím dítětem stane. Ve stěnách oddělení, kde je dítě, je pro matku mnohem snazší poskytnout tuto pomoc.

Pokud máte lékařské dotazy, nezapomeňte se předem poradit s lékařem

Umělá plicní ventilace

Vaše dítě je na umělé plicní ventilaci (ALV). To znamená, že mu přístroj pomáhá dýchat. V některých případech zařízení dítě zcela „dýchá“. Umělá ventilace plic je tří typů:

  • Tradiční,
  • Neinvazivní,
  • Vysokofrekvenční oscilační.

Tradiční nebo klasické větrání.

Provádí se, když dítě nemůže dýchat samo, když jeho dech není dostatečně účinný, nebo pokud dýchání vyžaduje příliš mnoho jeho síly. Ventilační systém je endotracheální trubice instalovaná do průdušnice dítěte ústy (nebo nosem), spojená se 2 trubicemi, z nichž jedna dodává směs vzduchu a kyslíku a druhá odebírá oxid uhličitý vytvořený během dýchání. Výsledkem je umělé dýchání a krev dítěte je dostatečně nasycena kyslíkem..

Ventilátory jsou velmi složité (někdy počítačové) systémy a lékaři mění své parametry každý den, někdy i každou hodinu, v závislosti na stavu dítěte. Můžete změnit koncentraci kyslíku v inhalované směsi z 21% na 100%, můžete změnit frekvenci a trvání dechů, můžete změnit stupeň nafouknutí plic a mnoho, mnoho různých parametrů.

Moderní ventilátory se dokážou přizpůsobit spontánnímu dýchání dítěte a pomáhají mu jen. Postupně, jak se zotavuje a roste, dítě začíná dýchat samo a aparát se stává zbytečným. Poté je dítě extubováno (trubice je vyjmuta z průdušnice) a převedeno na neinvazivní mechanickou ventilaci nebo (pokud si dítě poradí) ponechat dýchání samo.

Neinvazivní mechanické větrání.

Provádí se v případech, kdy dítě samo dobře dýchá, ale je pro něj obtížné udržovat plíce v narovnaném stavu. Nemyslíme si, že je to ve skutečnosti docela obtížná práce..

Kromě toho se takový režim ventilace používá, když v důsledku nezralosti dochází k dlouhým pauzám v dýchání dítěte (apnoe). Neinvazivní ventilační systém je speciální trubice, která vede dítěti do nosu. Trubice je spojena s tryskou, což jsou buď dvě malé trubičky v každé nosní dírce (nosní kanyly), nebo malá maska, která těsně přiléhá k nosu.
Neinvazivní mechanická ventilace je zase rozdělena do dvou typů:

  • CPAP - Trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách
  • BIPAP - dvoufázový pozitivní tlak v dýchacích cestách

CPAP je zkratka pro kontinuální přetlak v dýchacích cestách. CPAP pumpuje konstantní proud směsi vzduchu a kyslíku, což usnadňuje dýchání dítěte a dodává kyslík do plic a udržuje plíce v prodlouženém stavu. V tomto případě je od zařízení k dítěti vhodná pouze jedna trubice, skrz kterou je pro vdechování přiváděna směs vzduchu a kyslíku a výdech probíhá nezávisle.

BIPAP, nebo jak se tomu často říká bifázický (bifázický). Dvoufázový pozitivní tlak v dýchacích cestách znamená dvoufázový pozitivní tlak v dýchacích cestách. Tento režim neinvazivní ventilace se liší od výše popsaného v tom, že kromě konstantního expanzního tlaku v plicích se zařízení několikrát nadechne.

Při vdechování vstřikuje zařízení směs vzduchu a kyslíku tlakem nastaveným lékařem a při výdechu se ventil v trubici, kterou směs vzduchu a kyslíku vstupuje, zavírá a tlak klesá v dýchacích cestách, ale zůstává pozitivní, což je důležité pro plíce dítěte vždy zůstal ve „narovnaném“ stavu.

Vysokofrekvenční oscilační ventilace.

Vysokofrekvenční ventilace je speciální, vysoce technologická metoda ventilace. Provádí se, když je tradiční mechanické větrání neúčinné. Při mechanické ventilaci nedochází k obvyklým dechovým pohybům, protože zde nedochází k obvyklému vdechování a výdechu. K výměně plynů dochází v důsledku vysokofrekvenčních oscilací - oscilací. Díky vysokým vibračním frekvencím generovaným zařízením vibruje hrudník dítěte. Vypadá to velmi neobvykle, ale věřte mi, nedává to dítěti žádné nepohodlí ani nepohodlí. U této metody dochází k výměně plynů v plicích nepřetržitě, což je velmi důležité v případech, kdy jsou plíce dítěte nezralé nebo v nich dochází k infekčnímu procesu..

* článek byl připraven s podporou Prezidentského grantového fondu

Kryuchko Daria Sergeevna

Vedoucí divize pro analýzu a koordinaci prací na zlepšení poskytování neonatologické péče

Národní centrum pro lékařský výzkum pojmenované po akademikovi Kulakovovi,

Ředitel ředitelství sociálních projektů Nadace pro sociální a kulturní iniciativy.

Vědecký redaktor časopisu „Neonatology. Novinky, názory, školení ".

Jak jsou novorozenci zachráněni. Reanimační zpráva

Malé hrudky, některé o velikosti dlaně, náchylné k infekcím a obtížím, ale neobvykle perzistentní, připravené bojovat o život od první sekundy jejich narození. Bloggeri dva_loskutka a zizis navštívili jednotku intenzivní péče pro předčasně narozené děti a chtějí vám říct, jak tato jednotka funguje.

Na oddělení jsou přijímány nejtěžší děti ze všech porodnic v Moskvě. Přepravu těchto dětí provádí mobilní resuscitační novorozenecký tým..

Přijde hovor z porodnice a tým složený z lékaře a zdravotníka opustí místo a přivede dítě na jednotku intenzivní péče. Zde děti leží, dokud se stav nestabilizuje.

Děti jsou na umělé plicní ventilaci, protože jejich plíce nejsou plně rozšířené, a také při projevech závažného respiračního selhání. Právě v tomto oddělení dochází k obnovení respiračních funkcí..

V poslední době medicína vážně pokročila v léčbě respiračního selhání, objevila se spousta nového vybavení a pro děti, zejména předčasně narozené, s extrémně nízkou tělesnou hmotností, se lékaři snaží provádět neinvazivní umělou ventilaci plic, to znamená bez intubace (bez zavedení trubice do hrtanu) dítěte. Lékaři používají metodu nazvanou nazální sipap, která při plném větrání vytváří v plicích stejný tlak jako při tracheální intubaci.

Specializací této resuscitace jsou předčasně narozené děti, protože celý dětský sbor je navržen tak, aby je vychovával, ale sem přicházejí i děti v plném termínu s porodními zraněními, které při porodu spolkly vodu nebo mají křečovitý syndrom.

V Moskvě existuje několik podobných poboček druhé etapy: pobočka v 7. (odkud mluvíme a hlásíme se), 13. ve Filatovské, na 70. a 8. GKB
Na základě 7. městské klinické nemocnice existuje jediné dispečink, kde jsou přijímány hovory ze všech porodnic v Moskvě a poté dispečer posílá děti na jednotku intenzivní péče konkrétní nemocnice, v závislosti na vzdálenosti od nemocnice a vytížení lůžek.

V Moskvě jsou ve službě celkem 3 reanimobiles, dva z nich jsou připojeni k 7. městské nemocnici a jeden k 8..

Moderní medicína vám umožňuje starat se o děti vážící 500 gramů od 22. týdne těhotenství. Velikost takového dítěte je asi 32-33 centimetrů od hlavy po paty.

Když se rodiče zeptají, jaké jsou šance na přežití jejich dítěte, lékaři říkají 50/50, ale ve skutečnosti byla díky dobrému vybavení a kvalifikaci lékařů letošní úmrtnost 0,3 procenta. Pokud jde o život, slova jako „jen něco“ jsou naprosto nevhodná. Musíte pochopit, že lékaři zde bojují za každé dítě, za každý den jeho života, za každý gram jeho váhy..

V průměru je na toto oddělení přijato 1100–1200 dětí ročně, což je 2–3, maximálně 4 děti denně. Jsou na jednotce intenzivní péče od 5 do 30 dnů, ale pokud mluvíme o velmi malých dětech, mohou na oddělení zůstat až 3 měsíce. Náklady na ošetřování takového dítěte mohou být až půl milionu rublů. To ale neznamená, že rodiče musí být milionáři, aby mohli platit za léčbu. Vše je poskytováno v rámci státních záruk na politiku povinného zdravotního pojištění, kterou mají všichni občané Ruské federace.

Pokud vím, druhý den Moskevský městský fond MHI oznámil zvýšení výdajů na poskytování řady druhů lékařské péče, zejména ve vztahu k ošetřovatelským dětem, zejména u ošetřujících novorozenců s vrozenými anomáliemi trávení, dostanou nemocnice namísto 61 tisíc, které jsou v současné době splatné, 122 tisíc. Dříve ne všechny tarify pokrývaly náklady na léčbu, zejména pokud byly ošetřovány děti o hmotnosti 600-800 gramů a dítě je propuštěno, jen když je matka schopna to zvládnout, to znamená, že dítě musí být schopné dýchat samostatně, udržovat teplo a sát bradavku.

A tady, promiňte, trochu se odchýlím od tématu a budu nudný učitel, který si pamatuje svůj učitelský čas na univerzitě. Pojištění povinného zdravotního pojištění tedy není jen kousek papíru, ale kousek, podle kterého má každý občan Ruské federace nárok na bezplatnou lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění. Zároveň vůbec nezáleží na tom, že jste politiku přijali v Uryupinsku, například jste obecně zaregistrováni ve Vladivostoku a vy nebo vaše dítě jste potřebovali lékařskou pomoc v Moskvě. Pokud vám tedy náhle odmítli poskytnout právě tuto lékařskou péči s argumentem, že nejste rezidentem hlavního města nebo dokonce požadujete peníze na léčbu, udělejte toto: 1. Napište prohlášení adresované vedoucímu lékaře zdravotnického zařízení, kde popíšete situaci a 2. Přesně totéž Zašlete dopis štěstí pojišťovně, která vám vydala pojistku, a také fondu CHI a věřte mi, budete šťastní, a ti, kteří se pokusili odmítnout léčbu nebo požádali o peníze - atat na slabém místě.

Vraťme se k oddělení.

Všechny děti v oddělení jsou ve speciálních inkubátorech, ve kterých je udržována určitá teplota a vlhkost.

Všechny inkubátory jsou pokryty přikrývkami. To se neděje kvůli estetice, ale vzhledem k tomu, že oči předčasně narozených dětí bolestivě reagují na denní světlo a aby je nedráždily a nezhoršovaly rozvoj retinopatie po celém světě, jsou inkubátory pokryty.

Ke každému dítěti jsou připojeny monitory se senzory, a pokud parametry přesahují normální rozsah, je generován výstražný signál, který je duplikován také na monitoru, který je umístěn na stanovišti sestry.

Alla Lazarevna, neonatologička, vedoucí perinatálního centra GBUZ „GKB č. 7 DZM“, nám hrdě řekla, že oddělení, které je na jejím oddělení, je lepší než oddělení, které viděla na zahraničních klinikách, kam chodila se svými zaměstnanci vyměňovat si zkušenosti. Ano, inkubátory jsou přesně stejné, stejní výrobci a úpravy, ale v krabici mají větší přeplněnost dětí, což neodpovídá ruským SanPins. U nás jsou děti umisťovány do jedné krabice z jedné porodnice, do jiné krabice z druhé, aby se nesměšovala flóra porodnic. Dělají to všechno dohromady.

Rodiče přicházejí na jednotku intenzivní péče každý den a dostávají informace o stavu dítěte, mohou také chodit na jednotku intenzivní péče a sedět vedle dítěte. Pokud dítě spontánně dýchá, pak jsou matky povoleny na oddělení, odsají mléko a začnou ho krmit..

V laboratoři nepřetržitě pracují dvě laboratoře pro expresní diagnostiku. Jedním z hlavních testů je stanovení acidobazického stavu dětí, krevní plyny jsou odebírány k analýze každé čtyři hodiny od všech dětí na umělé plicní ventilaci k určení správnosti vybraných parametrů.

Biochemický krevní test se provádí v jiné laboratoři, která se nachází ve třetím patře oddělení.

Pokud je potřeba pořídit rentgen, dítě není nikam odvezeno, zavolá se radiolog a odnese rentgenový přístroj do inkubátoru. Všechno je blízké dítěti. Reanimační děti nelze někde zamíchat, veškerá pomoc je poskytována na místě.

Pokud potřebujete zavést katétr nebo intubovat, dítě z inkubátoru se přenese na speciální vyhřívaný stůl. Správně nazvaný Otevřený resuscitační systém..

Po vyjmutí dětí z přístroje jsou převezeny na jednotku intenzivní péče. Toto je další fáze, která přináší bližší propuštění domů a znovusjednocení s rodiči..

Před vstupem do krabice s dětmi si musíte umýt ruce.

Připomenutí toho visí před všemi dveřmi..

Po propuštění jsou děti do tří let sledovány nejen v poliklinikách v místě bydliště, ale také v poliklinice na oddělení.

A nakonec bych rád vyjádřil svou hlubokou vděčnost osobně Alle Lazarevně Erlichové a jejím zaměstnancům za to, že podnikli tak velký a jasný obchod, stejně jako za exkurzi.
Za fotky děkuji mému milovanému manželovi Zizisovi.

Je Důležité Vědět O Plánování

Je možné těhotenství na pozadí Duphastonu

Novorozený

Mnoho žen se zajímá o to, zda je možné otěhotnět během užívání přípravku Duphaston. Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď, protože existuje mnoho důvodů pro neplodnost.

Pohyb plodu během těhotenství: první otřesy dítěte

Výživa

Fetální vrtění je jedním z nejzajímavějších okamžiků těhotenství. Co o tom potřebujete vědět?Tento úžasný okamžik přichází během těhotenství pro každou ženu.

Jak otěhotnět se sedlovou dělohou

Porod

Sedlová děloha je patologický stav pohlavního orgánu, který nemá žádné klinické projevy. Pacientka se o svém problému dozví náhodou během vyšetření. Žena nemůže sama určit, že děloha má sedlový tvar.

Je možné jíst želé maso s HS a jak připravit bezpečné želé pro matku a dítě?

Porod

Tradiční ruské jídlo má mnoho užitečných vlastností a některé kontraindikace. Lze želé konzumovat během kojení? S několika doporučeními samozřejmě ano.